打造一流平台，带动西部发展，绽放普外活力：首届东方普外科论坛在沪顺利召开

吴文川 楼文晖

2018年11月18日，由上海市医学会、上海市医学会普外科专科分会主办的2018首届东方普外科论坛在上海国际会议中心顺利召开。大会聚焦普外科的焦点、热点问题，致力于普及肿瘤等疾病诊断和治疗方面的最新理念、最新技术，吸引了全国各地的著名外科专家、上海市各级医院普通外科医务人员600余人参会。

本次大会主题报告包括大师讲堂和精英论坛两部分，并设立了甲乳疝论坛、胃肠论坛、胆胰论坛和肝脏论坛4个分会场，内容丰富，精彩纷呈。

1 开幕式

开幕式由上海市医学会普外科专科分会主任委员、复旦大学附属中山医院楼文晖教授主持（图1）。上海市医学会普外科专科分会名誉主任委员、复旦大学附属中山医院秦新裕教授、上海市医学会常务副会长兼秘书长谭鸣教授、上海市医学会外科学分会主任委员、复旦大学附属中山医院樊嘉院士分别发表了简短致辞，表达了对大会成功召开的祝贺和对上海普外科的殷切希望，期待东方普外科论坛成为推动上海乃至全国普外科学术进展的重要平台，为青年医师提供一个学习交流和展现自我风采的舞台。

图1 楼文晖教授主持大会开幕式

首届东方普外科论坛首次利用远程会诊系统，实现西藏日喀则分会场的实时在线转播（图2）。上海市组团式医疗队队长、日喀则市人民医院党组书记、日喀则市卫生健康委员会副主任张浩教授，日喀则市卫生健康委员会党组书记高起森教授，日喀则市人民医院院长米玛多吉教授，以及西藏当地70余位医师在雪域高原日喀则与上海连线，共同参与首届东方普外科论坛的开幕式。大会同步直播至偏远的阿里地区，观看线上直播的人数超过1 000人，对于西藏地区普外科水平具有极大的促进作用，被西部多家媒体的关注与报道。

2 大师讲堂

开幕式后，大师讲堂正式开始。大会特邀复旦大学附属中山医院樊嘉院士、北京友谊医院张忠涛教授、北京大学第一医院刘荫华教授、复旦大学附属华东医院唐健雄教授，为参会者带来高瞻远瞩、发人深省的主题报告，对基层临床医师具有很大的指导和借鉴意义。

樊嘉院士作了题为“中国肝癌诊疗和临床研究进展”的报告（图3）。樊院士指出，肝癌诊断和治疗依然是我国医师面临的巨大挑战之一，其早诊断、早治疗和抗转移复发是提高患者总体生存率的关键。在诊断方面，除甲胎蛋白（AFP）外，维生素 K缺乏或拮抗剂-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）/异常凝血酶原（DCP）、高尔基体跨膜糖蛋白73（GP73）、DKK1（Dickkopf1）等新型生物标志物也有着广泛的应用前景。微RNA（miRNA）、循环肿瘤DNA（ctDNA）在肝癌的诊断和判断预后方面也已取得了不俗的成绩。外科治疗是肝癌患者长期生存的基础，精准的术前评估和规划必不可少。最后，樊嘉院士对我国肝癌的治疗提出5条展望：坚持早诊早治，强调规范治疗，加强综合治疗，提倡转化医学，注重循证医学。

张忠涛教授以“中国经肛全直肠系膜切除术（TaTME）的发展和未来——规范临床实践、提升临床研究能力”为题，提出中国结直肠外科专家对于Ta TME术式的入路方式、手术适应证的把握逐渐趋于理性，手术技术也日趋规范化，强调Ta TME必须“从规范同步开始”，应遵循患者获益最大化与创伤最小化原则。

刘荫华教授作了题为“2018乳腺外科热点问题”的报告，介绍了2018年8月《中国实用外科杂志》刊登的4篇共识。其中，《乳腺癌改良根治术专家共识及操作指南（2018版）》重申了改良根治术的外科基本问题，其他3篇共识还进一步规范了早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活组织检查等操作。乳腺癌乳房切除术后重建是乳腺外科医师广泛关注的热点问题，应客观认识国内乳腺癌乳腺切除术后乳房重建现状，在坚持肿瘤学安全优先的前提下谨慎处理。腔镜技术在乳腺外科的应用亦受到关注，其应用前景美好，但尚缺乏随机对照试验（RCT）的结果支持，还需要进一步评估其手术适应证和改进技术细节。

图2 西藏日喀则分会场的实时在线转播

图3 樊嘉院士作学术报告

唐健雄教授从《柳叶刀》评分出发，分析了我国疝和腹壁外科的现状和展望。唐教授指出，经过近20年的积极推广和规范化培训，我国疝病的治疗有了很大进展，手术数量大幅增加。目前，我国腹股沟疝手术量已达到120万～150万例/年，位居世界第一。《柳叶刀》杂志对中国在腹股沟疝的诊断和治疗进行评分，给予了99分的高分，远超许多发达国家。然而，目前的术式创新似乎很难有“里程碑”式的突破，但在材料学方面可能会有重大突破，某些生物学材料已应用于临床。未来在规范化培训、质量控制、建立国际标准的疝注册系统、补片不良事件监测等方面，我们仍需努力。

3 精英论坛

精英论坛围绕普外科领域中的疑难问题和热点、焦点问题展开讨论。中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授结合自己团队的发展之路，分享了“如何做小而精的肝癌临床基础研究”的经验。上海交通大学医学院附属新华医院刘颖斌教授和东部战区总医院（原南京军区总医院）李维勤教授分别围绕 “胆囊癌诊治未来之路”“重症胰腺炎诊治进展”进行专题讲座。楼文晖教授解读了“胰腺分枝胰管型导管内乳头状黏液瘤的手术指征：最新的循证医学证据”。浙江大学医学院附属邵逸夫医院梁霄教授则围绕“肝癌肝移植”展开讨论。这些精彩的报告，为参会者带来一场倡导自由探索、鼓励争鸣质疑的“学术风暴”。

4 甲乳疝论坛

甲状腺、乳腺、疝外科属于普通外科亚专科，其相关研究日新月异。本届东方普外科论坛设立甲状腺、乳腺、疝疾病论坛，旨在利用本次大会搭建的平台开展甲状腺、乳腺、疝相关疾病的学术交流和继续教育，学习国内外先进的诊疗技术和治疗理念，逐步完善治疗流程、规范治疗方案，使甲状腺、乳腺、疝疾病的诊断和治疗向专业化、规范化发展。

甲状腺疾病方面：复旦大学附属华东医院程爱群教授分享了老年甲状腺癌诊治思考的临床经验；复旦大学附属肿瘤医院王宇教授介绍了超声引导下经皮消融术是良性甲状腺结节非手术治疗的一种选择，对于良性结节的治疗具有有效性和安全性。上海交通大学附属第六人民医院樊有本教授介绍了继发性甲状旁腺功能亢进的手术指征、手术方式、益处和风险。

乳腺疾病方面：上海交通大学医学院附属瑞金医院沈坤炜教授分享了乳腺癌的外科和综合治疗的经验，复旦大学附属中山医院张宏伟教授分享了乳腺癌新辅助治疗后腋窝前哨淋巴结活组织检查的共识与争论。此外，上海交通大学医学院附属仁济医院陆劲松教授则从2018年中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌指南分析了术后辅助治疗的新风向，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈小松教授介绍了乳腺癌局部区域复发患者的诊治策略。

疝外科领域方面：上海交通大学医学院附属第九人民医院顾岩教授带来了三维可视化与打印技术在疝与腹壁外科的应用的精彩报告，上海交通大学医学院附属瑞金医院李健文教授则从修补原理分析了腹股沟疝腹腔镜修补术的复发原因和预防措施。复旦大学附属中山医院杨子昂教授介绍了在腹腔镜时代，开放腹股沟疝修补术仍占据着不可替代的地位。复旦大学附属华东医院黄磊教授则指出，腹股沟疝手术的质量控制，必须围绕患者的整个治疗周期实施持续临床质量改进制度（CCOI），最终达到规范化的质控标准和个体化的临床路径。

整个下午，甲状腺、乳腺、疝疾病论坛带来了一场学术饕餮盛宴，参会者纷纷表示应真学真懂、学深悟透、融会贯通，坚持在学习和实践中提高诊治甲状腺、乳腺、疝疾病的新本领，积累做好手术的新经验。

5 胃肠论坛

本届东方普外科论坛的胃肠论坛设立主题演讲、专题讨论等环节，围绕着胃肠外科领域的新理论和新观点，以及胃肠外科肿瘤治疗的新技术和新进展等内容进行多层次、多角度的学术交流，通过搭建胃肠外科领域不同专业学者之间的学术交流平台，充分展示目前胃肠外科领域的最新研究成果和学术水平，促进学科交叉和融合，积极推动上海市乃至全国胃肠外科领域的更快发展。

在精准治疗的时代背景下，对十二指肠间质瘤患者如何进行规范化和个体化的综合治疗，将是一个极大的挑战。上海交通大学医学院附属仁济医院曹晖教授对《胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识2018版》进行了详尽解读，上海复旦大学附属中山医院沈坤堂教授介绍了十二指肠间质瘤的外科治疗方法与注意事项。上海长海医院肛肠外科张卫教授详细解析了直肠癌前切除手术膜解剖的应用和问题。同济大学附属东方医院宋纯教授介绍了右半结肠癌根治术的手术入路与胃结干处理策略。抗栓治疗患者围术期血栓栓塞的风险，以及术中和术后出血的风险均高于其他患者，如何评估两者风险、合理使用抗凝药物，复旦大学附属中山医院仓静教授通过3例较为复杂的病例阐明了此类患者围术期管理的注意事项。

专题讨论环节由复旦大学附属中山医院韦烨教授、复旦大学附属中山医院张轶群教授、上海交通大学附属第一人民医院黄克俭教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院臧潞教授进行引导性发言，并与现场专家进行互动。围绕结肠癌内镜切除术后补救手术的抉择、早期胃癌内镜治疗的原则和关键要点、直肠癌根治术是否保留左结肠动脉，以及腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的选择等具有争议的学术问题展开了热烈的讨论。

本次大会的胃肠论坛让参会者了解和把握精准医学背景下胃肠外科的发展方向，并提供了进行学术交流的平台，集经验交流和学科前沿进展为一体，旨在加强上海胃肠道疾病的学术诊疗交流与合作，促进消化事业的发展，为保障患者健康作出贡献。

6 胆胰论坛

本次大会胆胰论坛邀请国内著名胆胰领域学者对该领域的热点问题和策略等临床与基础热点话题进行深入探讨，同时设“争议与探索”小节，就相关临床争议问题进行深入讨论。

胆道疾病方面：上海交通大学医学院附属新华医院刘颖斌教授介绍了“肝内胆管癌外科治疗的热点问题及策略”。上海交通大学医学院附属仁济医院王坚教授分享了围肝门外科技术治疗侵犯肝门的肝内胆管癌的经验。东方肝胆外科医院张永杰教授从术前如何准确判断、腔镜治疗是否合理、T1期肿瘤手术范围等几个方面探讨了胆囊癌诊治中的困惑与思考。复旦大学附属中山医院刘厚宝教授从精准医学角度出发，分析了胆道外科技术进步对病理科的新要求。此外，上海交通大学医学院附属新华医院王雪峰教授围绕内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆胰疾病中的应用展开了讨论。

胰腺疾病方面：上海长海医院金钢教授介绍了胰腺癌全胰切除术的手术适应证，以及左右联合路径、结合动脉先行和钩突先行技术的手术策略。复旦大学附属华山医院傅德良教授介绍了胰腺癌全胰切除术及其相关策略，指出全胰切除术虽有优势，但仅适于在具有良好术前和术后管理的胰腺治疗中心开展。此外，复旦大学附属肿瘤医院虞先濬教授结合学科发展之路阐述了胰腺肿瘤外科个体化综合治疗的新思维、新理念、新策略。上海长征医院邵成浩教授作了题为《胰十二指肠切除术联合肠系膜上动脉切除重建的争议与探索》的报告，认为需要在大的胰腺外科中心施行该手术，且手术医师应具有良好的血管外科技术。

在胆胰论坛的争议与探索环节，东方肝胆外科医院姜小清教授介绍了肝门部胆管癌外科治疗规范化体系的建立。复旦大学附属华东医院王巍教授指出，胰头区血管存在各种变异，腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）前应充分基于三维重建技术判断肿瘤与血管的关系，以及可能存在变异的血管，化难为易，提高手术安全性。复旦大学附属中山医院吴文川教授通过2例患者的临床资料阐述了胰十二指肠切除术后止血与抗凝平衡的两难选择。

本次大会胆胰论坛的内容丰富、重点突出，与会代表对胆胰论坛给予了高度的评价，论坛的成功召开，必将推动我国胆胰疾病的诊疗工作向前快速发展。

7 肝脏论坛

本次大会肝脏论坛立足于日新月异的肝外科领域，针对近两年国际肝外科的最新进展，突出精准医疗、微创外科等最新学界热点，兼顾颇受关注的学术争鸣与共识，成功地为参会者奉献了一场角度多元、内容丰富、观点前沿的学术大餐。

在肝癌手术新技术方面，复旦大学附属肿瘤医院王鲁教授介绍了肝癌外科切除技术的最新进展，复旦大学附属中山医院王晓颖教授分享了吲哚菁绿（ICG）荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术1至8段的经验。在术后复发防治方面，东方肝胆外科医院沈锋教授阐述了肝癌术后个体化抗复发的初步探索，周伟平教授分析了肝癌术后复发原因及其防治对策，指出三维可视化技术有利于精准化肝切除，可保证有效肝体积下的R0切除术。在肝移植方面，上海交通大学医学院附属仁济医院夏强教授作了题为《活体肝移植外科技术进展》的专题报告，复旦大学附属华山医院王正昕教授提出科技进步推动肝移植疗效提高，复旦大学附属华山医院陈进宏教授分享了程序化腹腔镜活体肝移植左外叶供肝切取术的经验。此外，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈拥军教授介绍了肝脾联合切除治疗肝癌合并门脉高压脾功能亢进的再思考。

肝脏论坛中，众多国内知名的专家就肝癌术后个体化抗复发的初步探索、肝癌术后复发原因分析和防治对策等热点问题发表了各自的观点，分享了各自的经验。专家们各抒己见，讨论热烈，既有共识，也有争鸣，使本场肝脏论坛真正成为一场名副其实的学术盛宴。

首届东方普外科论坛圆满闭幕，大会提出的新理念、新技术、新尝试，聚焦普外科的焦点、热点问题，获得了与会专家、青年医师和学生的一致好评。今后的东方普外科论坛，将继续秉承上海市医学会 “高标准、精品质、强品牌”的“东方”品牌系列办会理念，为国内普外科领域医学专家们提供一个面对面交流医学新知识的高层次、高质量平台，精心打造一个立足上海、面向全国、对接国际、放眼前沿的高质量学术品牌。