急性肾损伤肾脏超声造影的初步临床研究

余雪芹，陈 红（通讯作者），刘 莉

（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）

1 前言

引发急性肾损伤的原发病种类较多，但原发病引发的急性肾损伤的临床症状以及预后却大致相同，此外，当前急性肾损伤的病理机制尚未明确，因此本文将2017年5月—2018年6月在我院接受诊治的30例急性肾损伤患者作为研究对象，详细研究过程如下。

2 研究资料

2.1 一般资料

将2017年5月—2018年6月期间在我院接受诊治的30例急性肾损伤患者作为本次研究的主要对象，所有患者经过血液生化检查均符合急性肾损伤的诊断标准。在所有患者当中，男性18例，女性12例，患者年龄范围在27～82岁之间，平均年龄51.5±6.2岁。本次研究中患者的原发病包括糖尿病、慢性肾病急性发作、药物性肾损伤以及剧烈运动后横纹肌溶解。我院征求了所有患者及其家属的同意，且本次研究得到了伦理委员会的许可。所有患者的基础信息经检验不具有显著性差异（P＞0.05）。

2.2 诊断标准

（1）患者的血肌酐含量在48小时内升高大于26.5μmol/L。

（2）患者的血肌酐升高后，达到基础值的1.5倍以上。

（3）患者的排尿量低于0.5mL/kg·小时达6小时以上。

2.3 研究方法

本次研究采用GE LOGIQ E9超声仪为所有患者进行检查，探头选用C5-1探头，所用造影剂为声诺维造影剂，参数方面，探头频率设置为1.0～1.5MHz，机械指数设为0.8，增益调节至65～75%左右。检查过程：取患者左侧卧位和右侧卧位，对患者双肾进行冠状切面扫描，随后开始进行超声造影，首先为患者注射剂量为0.02mL/kg的声诺维造影剂，采取肘部静脉注射的方式，另取5mL生理盐水尾随推注进行冲洗，团注造影剂时同时开启计时器，确定仪器参数后将探头固定好。医师应叮嘱患者在检查过程中尽量保持平稳的呼吸，以确保得到稳定的扫描平面。在患者团注造影剂的3分钟之内，对患者的动态影像进行连续记录，完成一侧肾脏造影检查后，停隔15分钟再采取相同的方法进行另一侧肾脏造影检查。完成所有患者的肾脏超声造影检查后，采用Q-LAB软件对扫描图像进行图像分析，并对患者TIC参数进行调查记录，参数主要包括：上升时间（RT）、上升支斜率（WIS）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、平均渡越时间（MTT）、峰值减半时间（TPH）和曲线下面积（AUC）。

2.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示,进行t检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

3 结果

检查当日符合诊断标准的患者共21例（42侧），未符合诊断标准的患者9例（18侧）。

3.1 患者肾皮质TIC参数

符合标准的患者的PI值低于未符合标准患者，数据经检验具有统计学意义（P＜0.05），其余数据均无统计学意义。

表1 患者时肾皮质TIC参数（±s）

表1 患者时肾皮质TIC参数（±s）

RT（s） 8.71±3.52 9.15±6.60 ＞0.05 WIS（dB/s） 1.62±1.01 1.33±0.89 ＞0.05 TTP（s） 22.34±8.72 26.76±12.32 ＞0.05 PI（dB） 13.99±4.08 11.17±3.39 ＜0.05 MTT（s） 38.51±12.62 35.56±15.32 ＞0.05 TP1/2（s） 63.35±19.87 59.11±20.68 ＞0.05 AUC（dB·s） 1195.63±491.35 923.70±400.81 ＞0.05

3.2 患者肾髓质TIC参数

数据详见表2，数据经检验不具有显著性差异（P＞0.05）。

表2 患者肾髓质TIC参数（±s）

表2 患者肾髓质TIC参数（±s）

RT（s） 8.01±3.55 9.21±4.13 ＞0.05 WIS（dB/s） 1.72±1.32 1.02±0.69 ＞0.05 TTP（s） 22.49±7.48 29.73±12.27 ＞0.05 PI（dB） 11.99±3.75 10.03±4.08 ＞0.05 MTT（s） 36.72±13.28 39.95±12.87 ＞0.05 TP1/2（s） 72.58±30.36 64.60±25.53 ＞0.05 AUC（dB·s） 1065.32±498.53 880.23±436.66 ＞0.05

3.3 患者超声造影动态观察结果

在患者团注造影剂后，所有患者肾门处肾动脉主干均在10～19s时首次开始增强，随后肾内各级动脉均开始快速显影，其次肾皮质开始显影，且均匀快速增强，最后肾髓质显影，且有周边向中心缓慢增强。造影剂消退时，肾髓质首先消退，其次肾皮质消退。

4 讨论

临床上常用血液生化指标和早期标志物对急性肾损伤进行诊断，但这两种方法却无法将单侧肾脏的功能状态直接反映出来，而本次研究中所用到的超声造影则能够对此进行弥补，具有一定的应用意义。本次研究的结果显示，符合急性肾损伤诊断标准的患者，其肾皮质PI值低于未符合标准的患者，以此可以说明肾皮质的造影峰值强度能够将患者肾脏血流灌注的变化灵敏显现出来，在实际操作过程中，医师还能够在仪器下实时观察到患者肾脏的灌注情况。

综上所述，超声造影在急性肾损伤中具有一定的应用价值，值得推广。