异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用

杨明镜

【摘 要】目的：探讨分析瑞芬太尼和异丙酚靶控输注静脉麻醉的临床疗效，并将其与瑞芬太尼和异丙酚常规泵注静脉麻醉临床应用效果进行比较。方法：选取我院2015年10月-2017年3月期间进行全身麻醉下手术的的患者100例，依据患者意愿将进行全身麻醉下手术的100例患者分为两组，分别为对照组和观察组，其中对照组50例患者使用常规泵注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉法，观察组50例患者使用靶控输注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉法，评价两组患者术后不良反应发生率以及麻醉过程平稳性及麻醉后恢复情况，并记录分析。结果：两组患者心理、血压等生命特征在不同时刻点都相对平稳，但观察组术后睁眼时间以及术后自主呼吸恢复所耗时长和术后拔管时间等，观察组较之对照组都要明显更低，两组间数据对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：通过与常规泵注静脉麻醉临床应用效果的比较，可以得知靶控输注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉在麻醉后恢复苏醒的时间相对更短，是一种较好的全静脉麻醉法，可以在临床推广应用。

【关键词】异丙酚;瑞芬太尼;靶控输注;静脉麻醉

对患者进行治疗时，一些手术需要使用到全身麻醉，而其中静脉全身麻醉是最为常用的方法。尤其是近几年来，静脉麻醉靶控输注因其自身的可控性及有效性，使得静脉麻醉靶控输注技术被广泛用于医疗手术中。通常采用阿片类药物，在平衡麻醉技术以及静脉麻醉中作为镇痛药物，由于这类药物自身拥有的镇痛作用较强，并且可以有效控制并抑制患者出现的气道反射症状，还不会对患者的心血管以及脑血流量引发较大影响。本文通过对比瑞芬太尼和异丙酚靶控输注静脉麻醉与常规泵注瑞芬太尼和异丙酚全静脉麻醉，两种麻醉方法的不同临床效果，探究异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用价值，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2015年10月～2017年3月期间进行全身麻醉下手术的的患者100例，依据患者意愿将进行全身麻醉下手术的100例患者分为两组，分别为对照组（50例）和观察组（50例）。其中对照组，男性患者34例，女性患者16例，年龄在28～69岁，平均年龄为（45.3±8.9）岁;观察组，男性患者29例，女性患者21例，年龄在27～74岁，平均年龄为（43.6±8.7）岁。所有患者术前进行检查均排除其患有糖尿病、高血压、心血管等疾病。两组患者数据资料经科学对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

进入手术室后对两组患者进行常规监测，对患者的血压以及心率和心电图等，进行逐一严谨的观察，开放静脉通道，按照咪达唑仑0.05mg/kg进行诱导麻醉。给予对照组患者常规泵注全静脉麻醉，所以麻醉药物按常规泵注方式注入，停止瑞芬太尼输入于术前30/d，停止异丙酚输入于手术结束后。给予观察组患者瑞芬太尼和异丙酚靶控输注静脉麻醉：由计算机程序控制术中所有的麻醉药品注入，预先设定于计算机程序中，瑞芬太尼和异丙酚的血浆靶浓度分别为6.0μg/ml和3.0μg/ml，按0.1mg/kg剂量在患者意识逐渐消失之，对患者后静脉推注维库溴铵，待患者肌松程度达到标准后，进行气管插管，插管之后使用麻醉机，对患者进行机械通气，氧流量为每分钟2L，设定潮气量（VT）每千克8～10ml，呼吸频率（RR）每分钟10～12次，呼吸比为1：2，根据循环状况以及麻醉深度及手术操作强度对异丙酚和瑞芬太尼血浆靶浓度进行调整，在每毫升2.5μg～每毫升3.5μg间调整异丙酚剂量，在每毫升4μg～每毫升6μg之间调整瑞芬太尼剂量，间断性行静脉输注维库溴铵0.05mg/kg维持适当麻醉深度[1]。在手术停止前的30分钟停止输入瑞芬太尼。

1.3 观察指标

对观察组和对照组患者的心率以及血压和心电图等指标进行监测记录，观察两组患者术后睁眼时间以及术后自主呼吸恢复所耗时长和术后拔管时间等情况，同时记录统计两组患者的术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用科学分析软件SPSS20.0，将数据纳入其中进行科学分析，采用t检验，使用卡方和%表示计数资料，计量资料比较采用均数±标准差（）表示;P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比对照组与观察组两组患者麻醉后恢复情况

观察组患者术后各方面恢复时长明显低于对照组，两组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 治疗后不良反应情况比较

观察组治疗后不良反应总发生率与对照组不良反应总发生率差异并不明显，无统计学意义（P>0.05），如表2。

3 讨论

异丙酚又被称之为丙泊酚，异丙酚作为一种全身麻醉药剂，它拥有起效速度比较快，持续时间较短，苏醒较迅速，不良反应较少的特点。异丙酚是一种乳白色液体，功能主治是全身麻醉的诱导和维持。异丙酚可以对患者中枢神经系统和离子通道造成不同程度的影响。使用异丙酚进行麻醉诱导可以拥有迅速平稳的效果。瑞芬太尼适用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，主要不良反应有恶性呕吐、呼吸抑制等等。瑞芬太尼具备药后无体内堆积、稳定的血药浓度、术后不良反应发生几率低等特点[2]。而瑞芬太尼术后镇痛效能其实并不明显，其原因在于瑞芬太尼代谢速度快、蓄积少[3]。

靶控输注是以药效动力学理论为依据，利用计算机度药物在患者体内的过程进行模拟，找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度的稳定。靶控输注具有见效快、操作便捷、精确度高、等优点[4]。靶控输注还可以充分保证患者血浆浓度波动变化小，并有效减低患者手术中的应激反应[5]。靶控输注可以分为血浆靶控输注以及效应室靶控输注，其主要适用于，刺激强度大且变化迅速的手术，例如支持喉镜下手术、眼科手术、口腔科手术等等[6]。从本文研究可知与常规泵注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉法相比异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉法，异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉法更易于控制，麻醉过程平稳，病人苏醒恢复时间更短。

综上所述，靶控输注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉在麻醉后恢复苏醒的时间相对更短，临床应用价值重大，应广泛推广。

参考文献

[1]陈立明.靶控输注与常规泵注异丙酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉的临床对比研究[J].当代医学，2014，20（07）：117-118.

[2]郭淑君.靶控輸注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J].微量元素与健康研究，2014，31（02）：23-24.

[3]吴世健，窦艳伟，兰轲.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年妇科腹腔镜手术的效果[J].中国老年学杂志，2015，35（20）：5859-5860.

[4]冯行云，杭东元，盛良，余露.腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉的临床效果分析[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（04）：670-671.

[5]赵俊锦，焦艳玲，谭兴中.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].医疗装备，2018，31（11）：77-78.

[6]缪小勇，徐葭，曹建平.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼非插管静脉麻醉用于乳房肿块切除的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（16）：7630-7631.