综合性心理干预对贫困癌症晚期患者负性情绪及自护能力的影响

王娇

【摘 要】目的：探讨综合性心理干预对贫困患者癌症晚期负性情绪及自护能力、生活质量的影响。方法：从本院2017年5月至2018年5月收治的贫困患者癌症晚期患者中选取94例为研究对象，随机分为对照组与干预组各47例，对照组接受常规临床护理，观察组采取综合护理干预，对两组干预前后负性情绪、自护能力、生活质量进行观察。结果：两组干预前的SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后SDS、SAS评分明显低于对照组（P<0.05）;两组干预前的自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护能力等指标无明显差异（P>0.05），观察组干预后上述指标均优于对照组（P<0.05）;两组患者干预前SF-36评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后SF-36评分明显较对照组高（P<0.05）。结论：综合性心理干预可减轻贫困患者癌症晚期的负性情绪，也能提高其自护能力及生活质量，值得推广。

【关键词】综合性心理干预;贫困患者;晚期癌症;负性情绪;自护能力;生活质量

世界卫生组织表示，癌症是夺取人类生命的首要因素[1]。几乎所有癌症患者在得知病情后会出现绝望、恐惧等负性情绪，特别是贫困患者，其在社区环境中缺乏系统的照护及健康教育，身体异常反应等均会造成心理压力，引发不同程度的负性情绪[2-3]。本研究将综合性心理干预用于贫困晚期癌症患者中，旨在观察其对患者负性情绪、自护能力、生活质量的影响。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2017年5月至2018年5月，选取贫困癌症晚期患者94例，随机分为对照组与干预组，各47例。干预组男性28例，女性19例，年龄49～82岁，平均（63.58±2.79）岁，受教育程度：小学13例，初中18例，高中12例，大专及以上4例。对照组男性27例，女性20例，年龄48～80岁，平均（63.54±2.75）岁，受教育程度：小学14例，初中16例，高中11例，大专及以上6例。两组基线资料相比，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行一般临床护理，包括健康宣教、生命体征监测、遵医嘱治疗、并发症预防、生活护理等，干预组在此基础上给予综合性心理干预，具体措施见下：

（1）信息录入：护士将患者姓名、年龄、联系方式等资料录入贫困癌症晚期患者护理档案中，并记录患者诊疗情况等。

（2）对患者进行1对1护理模式，利于掌握患者生活习惯、心理状态、需求等，与护士建立良好的护患关系。

（3）成立自我管理支持小组：由项目负责人员编制自我管理手册，指导患者完成每日自我护理记录，指导患者及家属进行自护监督、评价。

（4）认知干预：护士主动自我介绍，向患者提供微笑服务，缓解患者紧张、不安情绪，拉近彼此关系。对患者疾病认知程度进行评估，根据其实际情况制定认知干预方案及途径，如视频、图片等直观的方式让患者了解疾病发生、发展、治疗过程，介绍心理状态及合理饮食对疾病进展的影响等。

（5）情绪调节：指导患者进行呼吸练习，使其感受一呼一吸，学会调节自身情绪。组织患者进行交流，使其互相鼓励、互相支持、寻找目标增强治疗信心及自尊心，学会自我接纳，正视自身疾病。组织患者讨论“你印象最深刻的事”、“你觉得最美好的事”，向其解释正向情绪、负性情绪的来源，并和患者一起探讨得失。组织患者与家属进行手工、下棋等活动，使其感受到成功的美好。

（6）心理支持：组织患者分享自身感想，介绍患病期间的心理感受、社会支持情况等，营造一种安全、积极向上的氛围，肯定患者的想法与行为，并及时纠正其错误认知，加强死亡教育，使患者积极、正确面对癌症。鼓励患者相互分享、支持、宣泄不良情绪，探讨自身所拥有的、所失去的，感受知足常乐。

（7）爱的释放：讲解“爱的释放”、“宽恕”的意义，鼓励患者分享自身的喜、忧感受，协助其建立人生希望及目标。教会患者释放爱、感受爱，明确自身生活目标，协助其建立积极向上、乐观的人生态度，建立快乐生活每一天的信念及信心。

1.3 观察指标

应用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]对两组心理状态进行测评，共20个条目，采用四级评分法，SAS量表分界值为50分，SDS量表分界值为53分，分数越低，提示焦虑、抑郁程度越轻。应用自我护理能力量表（ESCA）[6]对两组自护能力进行测评，包括自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护能力4个维度，采用5级评分法，分数越高提示自护能力越好。应用健康状况问卷SF-36对两组生活质量进行测评，包括躯体功能、躯体疼痛、社会功能、总体健康、心理卫生、躯体角色、活力、情感角色等维度，分数越高，提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS18.0，%表示计数资料，经X2检验;（）表示计量资料，t检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分变化

两组干预前SAS、SDS评分差异不显著（P>0.05），干预组干预后SAS、SDS评分与对照组相比，均相对更低（P<0.05），详见表1。

2.2 两组干预前后自护能力评分差异

两组干预前自护能力评分无明显差异（P>0.05），干预组干预后自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护能力与对照组相比，相对更高（P<0.05），详见表2。

2.3 两组SF-36生活质量评分差异

两组干预前SF-36評分无明显差异（P>0.05），观察组干预后SF-36评分与对照组相比，相对更高（P<0.05），详见表3。

3 讨论

癌症指起源于上皮组织的恶性肿瘤，为危害人类健康及生命的致命杀手，高发于生活不规律、喝酒、抽烟等人群。癌症临床治疗困难，较难治愈，患者在诊疗过程中除生理状况会发生变化外，其心理状况也会发生较大转变，极易出现焦虑、绝望、沮丧等负性情绪，这些负性情绪及心理特征可伴随患者整个治疗过程[7]。

近年来随着医疗护理服务不断进步与发展，癌症患者存活率显著提升，生存时间也有所延长，癌症患者所面临的心理问题逐渐受到社会重视。除疾病本身对患者造成的心理负担外，癌症晚期病情较重、预后较差，昂贵的医疗费用可增加患者家庭负担，长时间患病可导致家庭支持度下降[8]。尤其是贫困家庭，由于家庭经济条件有限，无法接受系统治疗，患者也会担心医疗支持，会进一步加重患者心理问题，而负性情绪可使机体出现相应症状，对临床治疗、身体康复造成影响，进而降低生活质量[9]。本研究将综合性心理护理用于贫困家庭的癌症晚期患者中，结果显示，干预组干预后的SAS、SDS评分相比对照组明显更低，提示综合性心理干预可有效调节患者负性情绪，改善其心理状态。心理护理为一种新型辅助治疗模式，其在癌症发生、发展、转归等环节中均发挥着重要作用。在综合性心理干预实施过程中，通过先对患者心理状态进行评估，再针对性实施一对一心理干预，不仅能切实解决患者心理问题，也能促进护患建立良好的关系。通过成立自我管理支持小组，能监督患者完成自护护理，且鼓励家属参与其中，可使患者获得亲情支持，减轻心理负担。有研究发现，贫困家庭癌症晚期患者心理状态与疾病认知水平相关[10]。因此，本研究在综合性心理护理中积极进行认知干预，帮助患者了解疾病相关知识，介绍疾病相关知识，饮食管理知识等，使患者进一步了解病情。同时，教会患者情绪调节的方法，如冥想训练、呼吸训练等，引导患者释放正向情绪，宣泄不良情绪，建立积极的生活信念。通过综合性心理护理，使得患者减轻心理负担，积极面对疾病与生活。干预组干预后自护能力评分相比对照组明显更高，提示综合性心理干预可有效提升患者自我责任感，加强其对健康知识的认知，提高自护能力。生活质量为评价患者生命状态的方法，被临床广泛应用于个体心理、社会、生活等状况评价中，可作为临床判断护理质量的指标之一[11]。本研究显示，干预组干预后的SF-36评分明显较对照组高，表明综合性心理干预用于贫困家庭癌症晚期患者中，能提高患者生活质量。

综上所述，综合性心理干预可减轻贫困患者癌症晚期的负性情绪，也能提高其自护能力及生活质量，值得推广。

参考文献

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