四川省某医联体医院静脉输液质量现状调查

李长英, 林代琼, 范 英

(四川省内江市第二人民医院 护理部, 四川 内江, 641000)

静脉输液治疗在医疗救治中发挥着重要作用，约78%护士的日常工作与静脉输液有关，超过90%的住院患者接受静脉输液治疗[1]。护理管理者对输液安全的重视与否将会直接影响患者的安全，如果静脉输液质量管理不到位，可能导致护患纠纷的发生。如何建立一个长效机制，并对静脉输液质量进行持续管理是护理管理领域探索的重点之一[2-4]。四川省某三级综合医院对加入医联体的一家二级综合医院的输液质量管理情况进行调查，通过调查了解该医院静脉输液治疗目前所处的水平及问题，以便针对性的进行培训，改善质量，降低护理风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月4日、6月11日、6月19日、6月25日对医联体模式下四川省某二级综合医院进行调查，该院共6个临床科室，以床号末尾数字为1、3、5、7、9的床位为抽样对象，对642名输液患者进行调查。

1.2 方法

组建质量控制小组，成立以三级综合医院护理部主任为组长，质控办1名成员为副组长，二级医联体医院护理部主任、科护士长为组员的5人质控小组, 通过查阅相关资料、现场访谈患者及当班护士、查看护士静脉输液全过程的方法进行调查，标准为四川省护理学会静脉治疗专委会编写的《静脉输液质量评价标准》，总分50分，每个项目如果有1人未落实均视为该科未落实此项目。应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=所有涉及项目实际得分总和 ；得分百分率=实得总分/应得总分×100.00%。

本次检查涉及内科、外科共6个科室。检查涉及4个方面：①访谈护士，询问对管路维护、导管拔出等相关知识掌握情况；②现场查看护理人员静脉输液操作；③访视患者642人次，了解置管(外周静脉导管、中心静脉导管)患者的管路固定、标识等落实情况；④访谈患者及家属询问是否知晓静脉治疗、导管使用及维护相关知识。

2 结果

2.1 静脉输液相关问题发生情况

共访视患者642人次。静脉输液相关问题调查结果显示，敷料固定与维护不规范366(57.01%)例，钢针非单次或>4 h输液147(22.90%)例，穿刺部位不当51(7.94%)例，输液并发症36(5.61%)例，导管维护不当27(4.21%)例，留置时间>4 d 15(2.34%)例。

2.2 各科室静脉输液质量管理得分情况

静脉输液质量检查结果显示，得分百分率内四科为43.75%，外一科为41.43%，外二科为37.50%，内二科为27.00%，内一科为25.00%，内三科为20.90%，科室平均得分百分率仅为32.60%。

2.3 科室静脉输液质量管理各条款落实情况

科室静脉输液质量管理各条款落实情况见表1。

2.4 科室静脉输液质量管理存在问题情况

静脉输液质量检查存在问题统计结果见表2。

表1 静脉输液质量检查各条款项落实率统计表

续表1

表2 静脉输液质量检查存在问题统计表

续表2

存在问题项目例数比例/%累计百分/%抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启日期、时间、药物名称,放置时间不超过2小时22.7893.06穿刺部位消毒范围(一次性钢针消毒直径≥5 cm,外周静脉留置针≥8 cm,PICC置管≥20 cm,PICC/CVC维护≥10 cm)、方法符合标准要求,穿刺点为中心用力擦拭至少2次22.7895.84输液并发症及不良事件有数据统计分析与改进22.7898.62PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头至少每7d更换1次,有血液残留、完整性受损或取下后立即更换11.38100.00合计72100.00—

3 讨论

本调查结果显示，有57.01%的患者出现固定方法欠妥、敷贴卷边、松动、敷贴内有积血或渗液、标识无签名/日期 、胶布遮盖穿刺点、敷贴上书写标识、胶布缠绕过多等问题。WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》[5]中指出如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料；敷料上需标注日期、时间、实施更换敷料操作护士的姓名。

目前，一次性静脉输液钢针仍是国内基层医院普遍使用的穿刺工具，该院钢针的使用率达到22.90%。静脉保护质量的高低关系到患者疾病治疗的进程，住院患者输液率高，频繁穿刺导致血管条件差，增加并发症发生风险和护理造作难度，同时还可能会延长住院时间，增加住院费用[6-7]。所以应提高护士静脉保护意识，加强对《静脉治疗护理技术操作规范》相关知识的培训。

WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》自2014年5月1日至起实施，但截止到调查当日，被调查医院还未结合自身实际制定相关的《静脉治疗护理技术操作规范》、《导管相关性血流感染预防措施》和《静脉输液及输血不良反应应急预案》来统一规范护士静脉输液行为。从而导致静脉输液安全问题突出(见表2)。此外，因医院缺乏监管措施，护士对WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》理解、掌握及实施不到位，导致了护士静脉输液工具选择不合理、操作流程不规范、并发症发生率高、患者健康教育知晓率低。医院必须制定有针对性管理对策，统一化、标准化和健全专业化静脉输液团队，加强护士培训及督导，定期开展静脉治疗专项活动，才能改善临床静脉治疗实践，促进《静脉治疗护理技术操作规范》的普及和落实[8-9]。

针对以上问题，三级综合医院指导该医联体医院成立由1名内科科护士长任组长，1名参加省静疗专科护士并取得省《静疗专科护士证书》的护士担任副组长，每科室推荐1～2名工作3年以上，具有本科或护师职称且工作经验丰富、静脉穿刺技术过硬，有一定协调和处理应急问题能力的护士组建一支专业化静脉治疗小组，最后有 10名通过推荐或自荐的护士组成了医院的静疗小组，该静脉治疗小组主要负责全院静脉输液工作的规范、指导、督查及评价和静脉输液会诊等工作。由三级综合医院已成立4年的静疗小组负责对该小组成员的进行培训和考核，培训内容包括：静脉输液相关制度、流程、预案、静疗安全相关警示教育，以及《2011年INS静 脉 输 液 护 理 实 践 标准 》《静脉留置针输液操作》《静脉输液质量评价标准》《中心静脉维护操作》等标准的学习。合格后颁发《静脉治疗小组成员聘书》，聘期3年，取得《静脉治疗小组成员聘书》的成员协助护士长对所在科室所有护士进行静脉输液相关培训和考核，达到人人过关。

三级综合医院同时协助医联体的二级医院建立静脉治疗管理三级质控体系：由护理部-科护士长-静脉治疗小组三级静脉治疗质控网络。每月对分管全院各科室进行督查，了解《静脉治疗质量》的落实情况，收集患者意见，统计分析科室静脉治疗存在问题，及时提出意见，督促科室整改。针对使用环境洁净存在问题，三级综合医院对二级医联体医院进行6S管理的指导，督促开展对治疗室、办公室等进行6S管理。该二级医院与2018年8月开展“静脉输液安全月”活动，开展《2011年静 脉 输 液 护 理 实 践 标准》和静脉治疗护理技能培训；在全院开展静脉输液安全知识竞赛；静脉治疗护理技能比赛；评选出6名静脉输液操作能手和3个静脉治疗优秀管理科室，在全院表彰，鞭策和鼓励全院护理人员认真贯彻落实静脉治疗安全，使全院静脉治疗水平得到提升。

我国静脉治疗管理道路任重而道远，虽然已经有了适合本土的静脉治疗护理技术操作规范，但是由于发布的时间尚短，医护人员对于标准执行力的强度仍有待加强，部分基层医院输液质量控制体系依然薄弱，暂时还达不到完全规范护士的行为能力的最终目的。如何充分发挥专业的静脉治疗团队的作用，加强对静脉输液治疗的质量控制，以及加强对患者的静脉输液知识宣教，也是保障输液安全的一个重要方面[10-11]。三级医院充分发挥该市护理质控分中心优质护理资源优势，推动医联体模式下的优质护理资源向基础辐射[12-13]。选派三级医院静疗小组成员到基层医联体医院开展讲座、技能培训和会诊，将规范静疗知识和技能传播，辐射相应辖区内基层医疗机构[14-15]。