产科护士自我效能感及预防深静脉血栓形成知信行的调查研究

赵莎莎, 朱雪萍, 张剑萍, 秦洁丹, 庄洁莲

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院 江苏省无锡市妇幼保健院 妇产科, 江苏 无锡, 214002)

深静脉血栓(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，轻者可以致残，重者可并发肺栓塞而导致死亡[1]。孕产妇由于下肢静脉负荷增加，血流缓慢，缺少活动(相对于同龄非孕期女性)，血液处于高凝状态，是深静脉血栓形成的高危人群[2]。围生期发生DVT的风险是非孕期的4～5倍[3]。有研究[4]表明，有效的预防与护理可降低DVT的发病率及病死率，因此忙碌在临床一线的产科护士是防止深静脉血栓发生的第一道关卡。产科护士对深静脉血栓高危孕产妇的识别、及时有效的干预至关重要。

自我效能最早是由美国心理学家班杜拉提出[5-6]，是人们对成功实施达成特定目标所需行动过程的能力的预测、感知、信心；是指个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性的行为的自觉和信念，一个相信自己能处理好各种事情的人，在生活中会更积极、更主动。因此自我效能的功能主要是调节和控制行为，并通过行为调控影响行为结果[7]。本研究探讨产科护士一般自我效能感水平及其对产科护士预防深静脉血栓知、信、行的影响，以探索提高产科护士一般自我效能感的方法，以此提高产科护士预防深静脉血栓形成的能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过方便抽样，选取江苏省无锡市某三级甲等妇幼保健院产科护士85名作为研究对象。研究对象的入组条件：①持有护士执业资格证书；②能够独立当班的在职在岗产科责任护士。排除标准：辅助班护士或进修护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 预防深静脉血栓的知、信、行调查：本研究采用自行设计的预防深静脉血栓的知识、态度及行为的调查问卷。该问卷在大量参考国内外相关文献基础上，经过专家咨询、预调查，及信度、效度检验，形成最终的调查问卷。问卷所含项目包括护士一般情况(年龄段、学历、职称、护龄、在产科的年限，DVT知识获得途径) ；DVT相关知识调查：①知识，包括基础知识(共4题，每题1分，正确得分，不正确不得分)、危险因素(共22题，每题1分，正确得分，不正确不得分)；②干预态度(共8题，同意得1分，不同意及不确定均不得分)；③干预行为的实施(共6题，从未0分，极少1分，有时2分，经常3分)。问卷满分52分，得分越高说明知识水平、态度及干预行为越好。本次调查中，该问卷内部一致性：α=0.791，显示问卷有较好的信度。

1.2.1.2 自我效能： 采用由Schwarzer等编制的一般自我效能表(GSES)，中文版由王才康等[8]翻译修订，并进行了信效度分析，量表内部一致性系数Cronbach'sα=0.87，重测信度r=0.83(P<0.001)，折半信度r=0.82(n=401,P<0.001)，已在国内广泛使用。该量表共有10个条目，各条目均为Likert 4级评分，“完全不正确”到“完全正确”依次计1～4分。该量表为单维度量表，只统计总量表分，得分越高，说明自信心越强。

1.2.2 研究方法

采用横断面描述性研究，研究者统一发放调查问卷，调查前讲解本次调查的目的、意义，在规定的时间内独立完成问卷，当场回收。本次调查共计发放问卷85份，将所有回收的问卷经过专人审核，剔除不合格的问卷(不合格问卷：问卷有空缺项；一般自我效能感量表各条目为统一选项)，有效问卷80份，合格率94.12%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本组80名研究对象均为女性。年龄段20～<30岁护士42(52.50%)例，30～<50 岁29(36.25%)例，≥50岁9(11.25%)例；产科工作年限0～<5年49(61.25%)例，5～<10年13(16.25%)例，≥10年18(22.50%)例；护龄0～<5年37(46.25%)例，5～<10年11(13.75%)例，≥10年32(40.00%)例；学历大专及以下36(45.00%)例，本科42(52.50%)例，研究生及以上2(2.50%)例；职称护士及护师54(67.50%)例， 主管护士23(28.75%)例，副主任护师及以上3(3.75%)例。

2.2 产科护士一般自我效能得分情况

一般自我效能量表总分40分，本组护理人员最高得分39分，最低得分14分，均分(25.44±5.97)分。低于国际成人一般自我效能感常模(29.28±5.22)分，差异有统计学意义(t=-5.759,P<0.01)。

2.3 产科护士一般自我效能感相关因素分析

方差分析结果显示，不同年龄段护士自我效能得分差异有统计学意义(F=7.725，P=0.001)，不同职称护士自我效能得分差异有统计学意义(t=-5.759，P<0.001 )，见表1。

进一步t检验进行两两对比分析，年龄≥50岁的护士自我效能得分较<30岁(t=3.921,P<0.001)和30～<50岁年龄段护士(t=3.279,P=0.002)高。 相关性分析显示，产科护士年龄(r=0.262，P=0.019)、职称 (r=0.354,P=0.001)与其一般自我效能感呈正相关。

表1 产科护士一般自我效能感影响因素分析

2.4 产科护士一般自我效能感与预防深静脉血栓形成的知、信、行的关系

产科护士一般自我效能感与其预防深静脉血栓的知识(r=0.310，P=0.005)、干预行为(r=0.351，P=0.001)呈正相关，与其对深静脉血栓的态度(r=0.200，P=0.076)无关。

3 讨论

3.1 产科护士一般自我效能感不高

自我效能作为自我管理的理论基础，反映人体对自身潜能发挥的程度[9]，对产科护士预防DVT的态度、干预行为起着决定性的作用。自我效能感不是一种技能，也不是个人的真实能力，而是个体对完成特定任务所具有行为能力的自信程度。拥有技能与拥有自信(即相信能够利用技能完成任务)两者有很大差别，即使个体拥有完成任务所必需的技能，但如果对自己的能力不自信，也有可能完成不了任务[10]。因此产科护士自我效能感越高，越能应对临床突发状况，并直接体现在护士临床工作能力中。这要求护理管理者了解并采取相应措施提高产科护士自我效能感水平。本研究显示护理人员一般自我效能感水平不高，均分(25.44±5.97)分，低于国际成人一般自我效能感常模[11]，与赵雯雯等[12]的研究基本一致。该结果可在一定程度上反映产科护士一般自我效能感水平，为提高产科护士自我效能感研究提供理论依据。本研究中护士自我效能感水平不高的原因可能包括：①与国内护士职业的性质、福利待遇和职业发展前景等有关；②近年来随着二胎政策的开放，无形中增加了产科护士的工作压力、心理压力，尤其对低年资护士，致使分数偏低；③继续护理教育流于形式，跟临床脱节。

3.2 产科护士一般自我效能感相关因素分析

本研究结果显示，产科护士年龄、职称与一般自我效能感呈正相关，这与顾利慧等[13]研究结果基本一致。分析主要原因：①年轻护士产科相关理论知识掌握不全，不能将理论与实践相结合；②年轻护士缺乏实际工作经验，护理操作失败率高，不容易得到患者及家属的配合及信任，思想负担较重。③在二胎全面开放的新形势下，妊娠合并症孕产妇越来越多，导致护理工作量及工作难度增加，对产科护士的要求不断提高。产科护理工作是一门实践性很强的工作。产科护士随着护龄、在产科临床工作年限的增加，职称的逐步提高，产科临床工作经验不断积累，其工作能力、人际沟通以及应对处理各种事件的能力也随之提高，对所从事的护理工作得心应手、游刃有余，从而促进其自我效能感的提高。近年来，随着产科护士年轻化，提高年轻心理素质和技术操作水平对确保护理质量意义重大。护理管理者可通过开设心理辅导、一对一带教等措施，帮助年轻护士进行职业规划，树立正确的价值观和职业观；同时年轻护士也应该正确面对成长过程中所面临的问题，有效应对工作压力，增加自我效能感。

3.3 产科护士一般自我效能感与预防深静脉血栓的能力呈正相关

围生期DVT一旦形成，给孕产妇的健康造成极大影响，严重者还会因栓子脱落形成肺栓塞危及生命。本研究中，产科护士一般自我效能感与其对预防深静脉血栓的知识、干预行为呈正相关。虽然产科护士对于预防DVT的态度积极，接受度高，但一般自我效能感越低者，其在遇到深静脉血栓高危孕产妇时，更多的是对自身能力产生怀疑，并将潜在的困难主观放大，进而产生畏缩、胆怯等行为，从而延误预防深静脉血栓的最佳时机；一般自我效能感越高者，越能充分相信自己，利用自身所掌握的理论知识、积累的临床经验，识别深静脉血栓高危孕产妇，有效预防孕产妇深静脉血栓的发生。在解决问题的过程中，碰到困惑时能通过不断学习孕产妇血栓相关知识、咨询相关专家，更好地完成工作，从而进一步提高其自我效能感，坚定工作态度，形成良性循环。Opacic[14]的研究也提示护理学生的自我效能是其临床能力与临床表现的强预测变量。因此管理者要重视产科护士自我效能感的提高，充分认识预防深静脉血栓的重要性，主动学习相关知识、采取相应的预防、干预措施，提高护理服务质量。

综上所述，围生期DVT风险高，症状多样，演变隐匿，容易被忽视，一旦形成，给孕产妇的健康带来极大影响。本研究结果显示，产科护士自我效能感受年龄、职称因素影响，与其预防深静脉血栓形成的知信行密切相关。通过提高产科护士一般自我效能感，制定预防深静脉血栓的培训方案，提高产科护士预防深静脉血栓的理论知识水平，以提高其处理深静脉血栓高危孕产妇的信心及能力，从而促进其预防深静脉血栓干预行为的实现。然而本次研究因问卷是研究者查阅大量相关文献、咨询专家后自行设计，问卷的信、效度尚需进一步验证；样本也仅是抽取某三级甲等妇产科专科医院产科临床护士，对于医院管理模式、层次的不同，结果可能会有偏差，所以结论具有一定的局限性，后续研究中可以扩大样本量，扩大抽样范围。