耳穴压豆联合中药熏洗缓解吻合器痔上黏膜环切钉合术后疼痛的效果

王圣敏

(北京市石景山区中医医院, 北京, 100043)

吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)是治疗混合痔的有效方法，而疼痛是术后常见症状之一[1]，术后创面的剧烈疼痛如果不能得到有效缓解可引起血压升高、心跳加快、烦躁不安，影响食欲和睡眠[2]，在不同程度上影响着患者术后的康复。中医护理技术是将中医传统疗法应用于护理工作中[3]，耳穴压豆和中药熏洗是常见的中医护理技术，实用性和安全性高[4-5]。本研究探讨对PPH术后疼痛患者应用耳穴压豆联合中药熏洗这两项中医护理技术操作的效果，从而为PPH术后患者的疼痛护理提供有效的手段，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年1月本院收治的100例混合痔患者。纳入标准：①明确诊断为混合痔，行PPH手术治疗的患者；②自愿参加本研究；③术后6 h疼痛评分为中度疼痛。排除标准：①有耳部外伤，耳部畸形；②温热感觉障碍及皮肤过敏者；③严重心脏病及器质性病变。根据患者入院先后顺序编号，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男30例，女20例，平均(48.76±11.48)岁；对照组男32例，女18例，平均(44.48±9.99)岁。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括病情观察、各项生命体征监测、遵医嘱常规术后给药等。观察组在对照组的基础上增加耳穴压豆和中药熏洗操作。中医护理操作技术严格按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规程》[6]严格实施。

1.2.1 耳穴压豆： 术后6 h予单耳耳穴压豆，根据中医理论基础，从饮食、睡眠、排便等方面对患者进行中医辨证，参照《耳穴名称及定位》[7]，选取耳穴神门(耳三角窝后1/3的上部)、皮质下(对耳屏内侧面)、直肠(耳轮脚棘前上方)、肛门(三角窝前方的耳轮处)、痔核点(耳轮上脚前缘)等穴位。操作时协助患者采取舒适卧位，手持探棒精准选穴。严格用75%的酒精消毒并按摩耳郭，使耳郭充血再用蚊式钳夹取耳穴贴对准穴位按压[8]。指导患者在留豆期自行按压，以按压部位出现酸、麻、胀感或轻微疼痛为宜，3～5次/d，每次每穴按1～2 min。疼痛较重者可适当延长刺激时间、增加刺激强度[9]，留豆时间视季节气候而定，夏季留豆1～3 d、春秋及冬季5～6 d。

1.2.2 中药熏洗： 熏洗时间为术后每次排便后，20～30 min/次。准备好坐浴盆、熏蒸椅、温度计、纱布等，将中药熏洗液500 mL(组成：苦参30 g、黄柏15 g 、野菊花25 g、槐花15 g、生地20 g、赤芍15 g、生甘草10 g、五倍子30 g、明矾30 g；将中药放入煎药锅，加水1 500 mL，浸泡30 min后，先用武火煎沸，改文火煎30 min，取汁500 mL)和热水混合至 2 000 mL，熏蒸时温度为50～70 °C，嘱咐患者坐在熏蒸椅上，利用水蒸气熏蒸患处5～10 min，待水温降至35～40 °C后，用纱布沾湿药液淋洗，将患处完全浸入药液，保持5～10 min[10]。熏洗时保护患者隐私，注意保暖。

1.3 观察指标

干预前、首次排便后及术后48 h采用视觉模拟法(VAS)进行疼痛评估。 VAS为一条直线，不做任何划分，两端分别注明“无痛”和“剧痛”，线上不应有标记、数字或词语，以免影响评估结果，保证患者理解两个端点的意义。患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，测量无痛到标出点的距离即为疼痛强度评分值。

1.4 统计学方法

2 结果

2组干预前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组首次排便后及术后48 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间点VAS评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

因肛肠功能和组织结构的特殊性，在肛肠手术后难以快速痊愈，易发生水肿、出血等并发症，且由于肛门周围神经末梢丰富，患者术后常疼痛难忍。PPH术后切口疼痛可引起体内明显应激反应，影响切口愈合及康复，术后疼痛多运用药物止痛治疗，常引起肠道反应、肝肾损伤等不良反应，长期应用易成瘾[11]。中医学中认为肛肠术后愈合缓慢、水肿、渗血是由于气血阻滞、肌肤痉挛、脉络受损和气机运行不畅造成[5]。因此，应以行气止痛、消肿化瘀为目的进行治疗。

耳穴压豆是以人体经络腧穴的理论及耳与脏腑经络的密切关系为理论，通过刺激耳部穴位治疗各种病证的方法。肛门穴为相应部位取穴，刺激肛门穴可使曲张的静脉团收缩，炎症消退。取直肠穴按压可使排便通畅，促进相应肠段的动力，增强肠蠕动。取神门穴按压有镇静安神的作用。取穴皮质下能调节大脑皮质的兴奋与抑制，调控肛门松弛与收缩，减轻疼痛。以上诸穴共奏止痛、安眠之功效。耳穴压豆在缓解混合痔患者术后疼痛中有较好的疗效，且经济实惠、不良反应小、操作简单、见效快、持续镇痛时间长[12]。

中药熏洗属于中医外治疗法，是基于中医理论的指导，辨证取药制成中药液，兑以热水进行熏洗及坐浴。本研究的处方中苦参、黄柏、野菊花、生甘草清热解毒消肿，槐花、生地、赤芍凉血活血，五倍子、明矾燥湿收敛。药物经皮肤、黏膜等途径吸收，进入体内血液循环系统，避免了肝脏的首过效应和胃肠道消化液对有效成分的破坏[13]。通过中草药熏蒸，在热力的刺激下，促进血液循环，疏通经络，改善肛周微循环，加速水肿的吸收和创面的愈合。早晚的坐浴熏洗可使创面保持清洁，减少刺激，促进愈合。此外，坐浴熏洗可使创面结痂软化脱落，促进新生肉芽组织的生长[10]。

耳穴压豆和中药熏洗是以中医理论为指导，以整体观念、辨证施护为特色，将传统中医护理技术与现代护理学理论相结合，对患者施以照顾与服务[14]。耳穴压豆联合中药熏洗可有效缓解PPH术后疼痛，操作简单，患者配合度高，费用低廉[15]，具有临床推广价值。