如意金黄散配合水胶体敷料预防输注华蟾素所致静脉炎的效果观察

苏亚蓉, 王翔燕, 殷敏慧

(江苏省淮安市第四人民医院 肝病科, 江苏 淮安, 223000)

华蟾素注射液为干蟾皮提取物制成的灭菌水溶液，其主要成分为吲哚类生物碱，具有抗肿瘤、抗病毒及免疫促进作用[1]，临床常用于治疗中晚期肿瘤、慢性乙型肝炎等。静脉输注华蟾素易引发静脉炎，长期使用患者静脉炎发生率高达80%[2]，给患者带来极大痛苦，故寻求一种简便有效的静脉炎防治措施至关重要。本研究采用如意金黄散配合水胶体敷料预防华蟾素静脉输注所致的静脉炎，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月年于本院行华蟾素静脉输注的肝癌患者30例为研究对象。纳入标准：①符合国家卫生和计划生育委员会发布的原发性肝癌诊疗规范(2017年版)中相关标准；②年龄18～70岁；③治疗前无静脉炎、皮肤损伤及外周血管损伤。将研究对象按随机数字表法分为试验组和对照组，各15例。2组年龄、病情及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组穿刺点周围皮肤均先用生理盐水清洗干净，再用5%碘伏以穿刺部位为中心，由内向外呈环型涂擦，涂擦面积4 cm×4 cm。对照组单独使用水胶体辅料外敷于穿刺点上方。试验组给予如意金黄散配合水胶体敷料局部外敷，具体操作如下：在输注华蟾素前20 min将如意金黄散用温水调匀成糊状后均匀抹在无菌纱布上，外敷在穿刺点2～3 cm上方沿血管方向，再将水胶体敷料贴在如意金黄散上方。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉炎评估： 以静脉输注华蟾素2 h后的皮肤作为疗效观察指标，分为：0级，无红肿、无疼痛；1级，局部发红，有或无疼痛；2级，局部红肿，有疼痛；3级，局部红肿，有疼痛，可触摸到条索状静脉；4级，局部红肿，有疼痛，可触摸到条索状静脉，长度>2.5 cm，可有脓液流出；当患者出现静脉炎症状时，由2名专科护士共同评估并记录2组患者发生静脉炎的等级。

1.3.2 疼痛评估： 疼痛疗效观察指标采用视觉模拟评分法(VAS)，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组发生静脉炎2(13.33%)例，对照组发生6(40.00%)例，试验组静脉炎发生率和发生程度低于对照组(P<0.05)，见表1。VAS评分结果比较，试验组评分(0.67±1.50)分，低于对照组的(1.38±2.07)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组静脉炎发生情况[n(%)]

3 讨论

反复大剂量静脉输注华蟾素带来的药物刺激使得血管内膜损伤，血管通透性增加，药物外渗，血管痉挛，局部组织供血减少，最终导致组织缺血、缺氧引发不同程度的静脉炎。静脉炎是静脉注射华蟾素极为常见的毒性反应[3-4]。临床上经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管、中心静脉置管等输液措施可避免反复穿刺，减少药物对血管的刺激损伤，有效降低化疗性静脉炎发生[5]。国外采用上述输液途径后已鲜有化疗性静脉炎发生的报道。国内PICC置管费用高，维护复杂，多数患者选择使用静脉留置针进行静脉化疗，故尽早预防化疗性静脉炎尤为重要。含量为50%的硫酸镁溶液外敷常用于预防化疗性静脉炎，但研究[6-10]报道其他药物如金黄散、延胡索合剂、芦荟及水胶体敷料相比于硫酸镁湿敷疗效更佳。

本研究采用的如意金黄散出自明代名医陈实功的《外科正宗》，具有清热凉血、通络解毒功效，主要用于皮肤红肿热痛。处方中以大黄、黄柏为君药清热解毒，以天南星、陈皮、厚朴、姜黄为臣药燥湿化痰、活血行气，配合白芷等疏风燥湿、消肿止痛，能有效缩短静脉炎治愈时间，减轻烧灼与疼痛感[11-12]。现代药理研究[13-14]发现金黄散具有抑菌、抗炎止痛、提高溶菌酶含量及激活巨噬细胞的作用，对于静脉炎、痛风、软组织损伤及带状疱疹等均有良好疗效，但用于破损化脓性伤口时不利于渗液吸收，易导致伤口感染[15-16]。水胶体敷料作为一种新型医用敷料，具有促进创面愈合、防止感染、吸收渗出液及连续释放药物等功效[17-18]。本研究结果表示，将如意金黄散与新型水胶体敷料结合，能有效预防静脉炎的发生与发展，同时亦能吸收化脓性伤口的渗出液，促进伤口愈合，与单独应用水胶体外敷相比，静脉炎发生率明显减少，患者疼痛减轻。

综上所述，如意金黄散配合水胶体敷料预防华蟾素静脉输注所致静脉炎的效果良好，但是本研究仅在一个科室进行，样本量较少，且患者长期使用化疗药物，均存在不同程度的血管刺激或损伤，故纳入病例的质量及可比性欠佳。同时，结果的评估基于护士及患者本人的主观判断及回答，存在一定的主观偏移性。故本研究还需进一步扩大样本量，寻找更可靠的评估手段，以验证其效果。