中药安神枕改善妇科恶性肿瘤患者放射治疗期间睡眠质量的效果观察

丁 艳, 黎 蓉

(江苏省昆山市中医医院 1.日间病房; 2.肿瘤内科, 江苏 昆山, 215300)

近年来，妇科恶性肿瘤发生率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，其中以宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见[1-2]。癌症的诊断与治疗均可能影响患者的睡眠质量，导致患者出现各种睡眠障碍，发生率是普通人群的2倍，为52.6%～67.4%[3-4]。睡眠障碍贯穿于多数癌症患者的治疗与转归中，是影响患者生活质量的重要因素之一[5]。传统中医学理论认为，人的头颈处经脉网罗密布，穴位庞杂。久卧药枕时，利用头部的温度可以促使药枕药物的有效成分散发出来，缓慢持久地刺激经络穴位，达到防病治病的目的[6]。汤娟娟等[7]研究证实芳香中药药枕联合耳穴贴压可缓解卒中后抑郁症状。本研究旨在寻求一种安全有效的改善患者睡眠障碍的方法，通过研制中药安神枕，利用头颈部直接接触按摩穴位与鼻腔吸入的途径改善患者睡眠状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2018年6月昆山市某三级医院肿瘤科住院治疗的妇科恶性肿瘤患者120例，纳入标准：①年龄>18岁；②临床病理学确诊为妇科恶性肿瘤；③住院接受外照射放疗，放疗部位为原发瘤床+淋巴引流区，放疗总剂量50～60 Gy；④疼痛评分≤3分；⑤通过具备主管资格的护士对妇科恶性肿瘤患者行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测定，标准分>7分；⑥对自身疾病知情；⑦预计生存期>6个月；⑧卡氏评分(KPS)>60 分；⑨知情同意。排除标准：①合并其他严重威胁生命的疾病；②目前存在精神疾病、意识和沟通障碍及智能障碍等；③嗅觉异常。脱出标准：住院期间中夜班护士巡视病房时督促患者使用，如发现3次未使用中药安神枕，则视为退出试验。

采用随机数字表和密闭信封法将患者分为观察组和对照组，各60例，观察组3例患者因3次未使用中药安神枕视为退出试验，最终观察组57例，对照组60例，2组患者的年龄、疾病、肿瘤分期评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理： 2组患者均给予常规护理措施，具体如下：①放疗症状护理：评估放射性皮炎发生情况，指导患者穿着及皮肤护理，避免搔抓继发破损感染。讲解癌因性疲劳相关知识，让其能主动参与预防和治疗。观察放射性肠炎发生情况，注意卧床休息，做好疼痛干预，加强肛周护理。②情志护理：倾听患者的感受，建立支持系统，教会情志放松的方法。可根据五行音乐法播放患者喜欢的音乐，转移注意力，优化情感效应，舒缓心情。③睡眠护理：给予每周1次的睡眠健康教育讲座(心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导)。睡眠时枕医院提供的普通枕头，指导建立良好的睡眠习惯，睡前禁饮咖啡因类兴奋饮品，不做剧烈运动。可饮温牛奶、泡温水脚以促进睡眠。

1.2.2 中药安神枕： 观察组在对照组基础上给予中药安神枕。由中医主任医师按“君臣佐使”中药配伍原则开出安神中药协定处方：君药合欢皮200 g，臣药柏子仁150 g，佐药珍珠母100 g，使药蜜远志50 g。采用蓝底红黄色小碎花柔软棉布制作统一规格的枕套(45 cm×25 cm)，侧边拉链灌入中药。患者睡眠时枕安神枕，即将安神枕置于普通枕头上层，从参加试验研究开始的放射治疗期间每晚持续使用，每天治疗时间≥6 h。住院期间中夜班护士巡视病房时督促患者使用，如发现3次未使用安神枕视为退出试验。中药更换频率：5—10月安神枕内中药每2周更换1次，其余月份中每4周更换1次。

1.3 观察指标

1.3.1 PSQI量表[8]： 国内学者Tsai等将其翻译修订而成，被证实在中国人群中具有较高的信效度[9]。该量表在本研究中的内部一致性系数为0.722。量表共19个条目，分为主观睡眠质量、入睡时长、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困扰、睡眠药物使用及日间功能紊乱7个因子，各维度得分之和为量表总分，得分越高表明睡眠质量越差。

1.3.2 癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[10]： 该量表共30个项目，包括 5个功能量表(躯体、角色、情感、认知和社会功能)， 3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心/呕吐)，6个单项测量条目以及1个整体生活质量量表，其中整体生活质量量表采用1～7级评分，其余条目均采用1～4级评分。量表初分转换为百分制(0～100分)。其中功能领域和总体健康领域得分越高说明生活质量越好，本研究观察其中的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能以及总健康状况。

1.3.3 测量方法： PSQI量表和QLQ-C30问卷于患者入院时测量1次，干预3周后测量1次，由经过培训的护理研究生采集数据，问卷由患者本人填写，或由调查员辅助完成填写，时间 15～20 min。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组睡眠质量评价

干预前，2组PSQI 量表各因子及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、白天功能因子评分和PSQI总分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组睡眠质量评分比较 分

2.2 2组生活质量评价

干预前，2组QLQ-C30 量表各因子评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者在QLQ-C30的角色功能、情绪功能和总体健康等方面评分均高于对照组(P<0.05)， 见表3。

表3 干预前后2组患者生活质量评分比较 分

3 讨论

恶性肿瘤患者常伴有郁闷、焦虑、抑郁等不良情绪，思想负担较重，肝气郁滞，郁而化火，邪火扰动心神；或肝郁乘脾，脾失健运，以至气血化源不足，不能养心安神；或思虑过度，心血耗伤，心神失养；或暴受惊恐，心虚胆怯，神魂不安；或思虑伤脾，脾胃受损，酿生痰热，痰热上扰。上述因素都会导致心神受扰，或心神失养而致失眠，久病入络，导致脉络阻滞，从而形成瘀血证。针对以上病机，中医医师按君臣佐使中药配伍原则精心挑选了4味具有代表性的中药：合欢皮、柏子仁、珍珠母、蜜远志，将4味中药经过加工做成安神枕，有解郁、养心、镇静、祛痰、和血、宁心之效，从不同的环节来改善睡眠质量。中医学理论认为，头为诸阳之会、精明之府，气血皆上聚于头部，头与全身经络穴位紧密相连，头颈部与枕头接触的时间每天超过6 h，这是安神枕能够发挥作用的最大优势。头颈部的体温使枕内药物的有效成分缓慢而持久地发散出来，中药微粒子借助头部皮肤窍孔吸收及穴位按摩作用于人体，从而通经络，疏气血，调整阴阳；另一途径为经过鼻腔吸入，通过肺的宣发肃降功能，流布全身，此所谓“闻香祛病”的道理。本研究结果显示，干预后观察组患者PSQI量表中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、白天功能和总分均低于对照组(P<0.01)，提示观察组患者睡眠质量较好，与陈兴莲等[11]、李衡等[12]研究证实熏香导眠枕改善失眠患者取得了良好的效果基本一致。

睡眠促使人体的新陈代谢可以得到充分的调整与恢复，患者睡眠质量的改善有助于情绪的改善。本研究中，实施干预后观察组QLQ-C30量表总体健康状况(76.22±11.07)分，高于对照组(71.28±12.59)分，差异有统计学意义(P<0.05)。清代医学家李渔指出：“养生之诀，当以睡眠居先。睡能还精， 睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋”，睡眠具有恢复体力、恢复精力、增强免疫的作用。头颈部是人体十二经络和冲任督三脉交汇以及呼吸、循环中枢所在之处，本研究药枕组方有效成分与头颈部长时间的接触，通过经络起到调整阴阳和脏腑功能的功效。嗅觉中枢与记忆中枢都分布在大脑边缘叶前底部，香气的化学分子会通过记忆中枢里所储存的记忆，刺激“边缘系统”或称“情绪头脑”里所储存的正面情绪[13]，有效缓解肿瘤患者焦虑、抑郁的情绪。《本草正》中提到“远志，功专心肾，镇心止惊，避邪安梦，壮阳益精，强志助力”。本研究结果显示，观察组QLQ-C30量表情绪功能得分(72.08±11.56)分，高于对照组的(67.22±9.47)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

恶性肿瘤相关性睡眠障碍的干预是一个综合长期过程，需要医护患家庭社区多位一体提供支持和帮助。本研究显示，妇科恶性肿瘤放射治疗患者使用中药安神枕干预具有一定的疗效，药枕制作简便，中药物美价廉，外用安全且无不良反应，值得临床借鉴。