加速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中的应用

王亚丹, 杨俏兰, 刘 霞, 邱 雨, 汤 枚

(广东省第二人民医院 普外科, 广东 广州, 510317)

近年来，加速康复外科(ERAS)理念及其路径在我国有了较为迅速的应用和普及[1]。2018年，《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》又被重新制定[2]。与此同时，ERAS相关护理理念，也成为广大医护人员热衷探讨和研究的热点之一。医院科室自2018年1月开始，将ERAS理念融入到腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—12月在广东省第二人民医院进行腹腔镜下结直肠手术的患者26例，设为传统组，围手术期间予以常规护理；选取2018年1月—5月在本院进行腹腔镜下结直肠手术的患者22例，设为ERAS组，围手术期接受基于ERAS理念的护理干预。排除标准：①心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全；②严重糖尿病、高血压未经控制；③严重营养不良；④需行腹会阴联合直肠癌根治、肿瘤不能根治切除等。

传统组男14例，女12例；平均年龄(56.69±10.73)岁；手术情况：部分直肠4例，横结肠4例，乙状结肠6例，右半结肠9例，左半结肠3例。ERAS组男16例，女6例；平均年龄(56.86±11.52)岁；手术情况：部分直肠4例，横结肠3例，乙状结肠6例，右半结肠7例，左半结肠2例。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

术前常规灌肠；术前3 d流质饮食，22：00禁食禁水；术前常规留置胃管、尿管。术后去枕平卧6 h；术后6 h后按摩四肢；术后第3天鼓励下床活动，并拔除尿管；患者肠道排气后，按流质饮食-半流质饮食-软食-普食的顺序进食。

1.2.2 ERAS方法

1.2.2.1 术前准备： 术前护士及主管医生检查脐部是否清洁；术前6 h禁食固体食物，术前2 h进食清亮流质(宝矿力或脉动200 mL)；术前抗感染，治疗性应用抗生素；术前不常规留置胃管，尿管建议带导尿包入手术室留置；预防性镇痛：术前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg或静脉点滴氟比洛芬酯50 mg。基础疾病控制：根据患者具体情况，邀请其他科室人员协助处理高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。同时，由主管医生描绘手术切口及部位。

1.2.2.2 术后管理： ①镇痛：如麻醉科未使用镇痛泵镇痛，术后可根据医嘱进行镇痛用药，原则上与术前或术中使用的镇痛类药物一致。术后每日计算液体出入量，限制或减少液体入量；②术后早期进食：麻醉清醒后，可饮用功能饮料(脉动或宝矿力)50～100 mL，每4 h饮用1次。术后第1天后全流质饮食，术后第3天后半流质饮食。术后5～7 d可进食固体食；③加速胃肠功能恢复：咀嚼口香糖，腹部超声红外线理疗；④抗生素管理：建议术后3～5 d停用；⑤早期活动：鼓励患者早期活动，采用床上活动(肢体运动、踩脚踏车)与床下活动(行走)相结合的方式。术后使用遥测心电监护仪检测患者神经体征，生命平稳的患者24～48 h后可停用心电监护。24～48 h后试夹尿管，建议术后3～5 d拔除尿管和引流管。

1.3 指标观察

记录2组手术相关指标，包括术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、住院总天数、首次进食时间和首次进水时间。记录术后管道留置情况，以及术后恶心呕吐、腹痛、腹胀、吻合口瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术相关指标比较

ERAS组术后首次排气时间、排便时间、下床时间、住院总天数、进水时间及进食时间均明显优于传统组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术相关指标比较

2.2 2组术后管道留置时间比较

ERAS组术后留置胃管、尿管、引流管的天数均明显短于传统组(P<0.05)，且胃管留置从传统组的常规留置变为不再留置。见表2。

表2 2组术后管道留置时间比较 d

2.3 2组术后并发症发生情况

术后，ERAS组发生恶心呕吐3例，腹痛4例，腹胀4例，吻合口瘘2例，尿潴留3例，肺部感染2例，泌尿系感染2例；传统组发生恶心呕吐4例，腹痛7例，腹胀8例，吻合口瘘3例，尿潴留5例，肺部感染4例，泌尿系感染3例，下肢深静脉血栓1例。ERAS组各并发症发生率略低于传统组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术和ERAS一直是广大医务人员研究的热点，尽管这2种方式获得了外科界的认可，但仍需努力将其优势结合起来，为外科手术患者提供最佳护理[3]。ERAS的关键组成部分是健康教育、有效的疼痛管理、术前和术后营养以及目标导向液体治疗[4-5]。与传统围手术期护理相比，ERAS护理代表了护理过程的根本转变，包括减少手术压力，维持生理功能和加快恢复基线等多种干预措施[6]。术后早期营养已被证实对患者有益[7]，且术后喂养与术前碳水化合物和硬膜外麻醉相结合时，可在一定程度上克服对损伤的代谢反应[8]。此外，大多接受结肠或腹部手术的患者表示希望更多地了解饮食、功能活动和术后管理[9]。

有研究[10-12]表明，在全身麻醉和手术前长时间禁食会产生负面的生理后果，并且不会降低呕吐或误吸的风险。本研究2组患者均为腹腔镜手术，不同的是传统组采用的是传统护理模式，而ERAS组采用的是ERAS护理，即不再长时间禁食水，胃管也不再常规留置。本次研究结果显示，ERAS组术后首次排气时间、排便时间、下床时间、住院总天数、进水时间及进食时间均明显优于传统组，术后留置胃管、尿管、引流管的天数明显短于传统组，但并发症发生率与传统组比较差异无统计学意义，说明与常规护理比，采用ERAS理念进行护理的患者表现出更快的胃肠功能恢复时间和更早的进食时间，且胃管留置从传统组的常规留置变换到不再留置，有效减轻了患者留置管道的痛苦。

综上所述，应用ERAS理念对结直肠手术患者围手术期进行护理干预可加速术后康复，缩短住院时间，且不增加术后并发症的发生，值得在临床上推广应用。