诊断学体格检查操作考核模式的探讨

2019-01-22木坚

中国高等医学教育 2018年10期

，，，，，，，木坚,

(广东药科大学临床医学院，广东广州 510240)

诊断学是一门实践性很强的学科，体格检查是整个诊断学教学中重要的组成部分[1]。如何培养医学生掌握好体格检查操作技能一直是备受医学教育界内外关注的话题之一[2]，而体格检查实验操作的考核模式的改革也一直在探索之中，为找到更能促进学生自主练习体格检查操作的考核模式，本课题组设计体格检查团体考核方式，并和传统的个人考核方式进行对比，探讨其效果，现总结如下。

一、研究对象及方法

1．研究对象。为我院本科2014级临床医学专业5年制101名学生，在体格检查操作考核前期以发放调查问卷的形式让学生按意愿选择考核方式。

2．研究方法。(1)向学生介绍个人考核、团体考核方式。考核方式由学生意愿采用个人考核或团体考核。团体考核为四人组或者3人组，考核时老师采用抽签的方式从四人或者三人组中抽取一人进行考核，其考核成绩代表该组所有成员的成绩。(2)发放问卷调查。在体格检查操作考核前进行实名制问卷调查，调查内容包括对考核方式的选择、个人考核以及团体考核的优缺点、对体格检查操作考核方式的建议等。共发放问卷101份，有效回收101份。(3)考前实验室开放安排。在考核前两个星期诊断学实验室实行开放，所有学生在此期间完全自主支配时间出入实验室进行体格检查操作练习，严格登记每位学生进入实验室练习的日期、时间和次数，以便分析考核模式与学生利用实验室开放的关系。(4)考核方法。考核期间严防泄露考核内容，采用双盲随机考核方式，学生按照随机安排的顺序进行考核，代表团队考核的一名学生由本课题负责老师在候考室开考前临时抽签决定。考核完毕后收集老师的评分表进行统计分析。

3．考核评分标准。个人考核组和团队考核组考核相同的题目，为两位评分老师制定相同的考核评分标准。

4．统计分析。数据分析采用Excel软件，采用方差分析，P<0.05表示差异有显著性。

二、结果

1．问卷调查结果。在101份调查问卷中，75.7%学生认为个人考核方式的主要优点是考核成绩反映个人真实水平，误差小，主要的缺点为考核耗时长(占45%)及平时练习缺少合作，难发现自身存在的不规范操作(占30%)；75.6%学生认为团体考核方式的主要优点是能培养团队合作精神，相互学习，能及时发现自身存在的不规范操作，主要的缺点为小组成绩不能充分反映个人真实水平，偶然性大(占68.6%)。

2．两种不同考核方式的学生开放实验室次数及考核成绩。团体考核平均成绩明显优于个人考核平均成绩，实验室开放人均次数对比，团体考核是个人考核的近2倍(见表1)，说明团体考核更利于提高同学们练习的积极性，提高体格检查水平。

表1 不同考核方式的学生开放实验室次数及考核成绩

注：与个人考核比较，*P<0.05

3．A、B二位老师考核总人数及评分均值。考核分别由A、B两位老师进行独立评分，虽然有统一的评分标准，但由于存在主观差异，A老师考核43位学生评分均值为78.68分，B老师考核51位学生评分均值为83.62分，二组有显著差异(见表2)。

表2 A、B考核老师考核总人数及评分均值

注：与A老师比较，*P<0.05

4．A、B老师二种不同考核方式的人数及评分值比较。A老师考核总人数为43人，其中团体考核组的学生为19人，平均分值为78.68分，高于个人考核组的71.46分，二者差异明显(P<0.05,)；B老师团体考核组的平均分值为87.00分，也高于个人考核组的80.63分，有显著性差异(P<0.05)(见表3)。

表3 A、B老师二种不同考核方式的人数及评分值比较

注：与个人考核比较，*P<0.05

三、讨论

本课题数据分析显示：不同教师之间所考核学生的平均成绩存在明显差异，这表明：对一个班团体采用传统的个人考核方式，由于需要评分的老师较多(通常2至4位)，学生成绩的差异性会较大。而团体考核能有效地节省考核时间，提高效率，这样可减少所需的考核教师的数量，能够有效地减少由于考核教师的主观因素对成绩造成的影响，因此，面对规模较大的考生，欲要检验教学效果，实施团体考核相比个人考核，有其独特优势的一面。

本研究显示：参加团体考核的学生利用实验开放练习的次数明显比个人考核学生要多，团体考核学生成绩优于个人考核，说明团体考核能明显提高学生自主练习的自觉性，这是团体考核成绩优于个人考核成绩的重要原因之一。我们还观察到：团体考核成员在实验室开放时，学习成绩好的学生往往充当“导师”角色，通过“帮”“传”“带”来带动成绩较差的学生，团队成员之间起到相互督促、相互促进的作用，有利于提高操作的规范性。另外，团体考核成员在开放实验室学习时，更常利用模拟临床情景进行练习，他们利用人源优势，相换模拟“病人”和“医生”角色进行操作练习。这种学习模式不仅有利提高他们的操作水平，还有利于培养学生的人文关怀及医患沟通的能力，而个人考核组的学生，相对缺乏这种练习氛围，在考核前，多采用观看视频、看实验指导等复习形式。由此可见，团体考核相对于个人考核，更能促进学生自主学习的自觉性，利于培养团队的合作精神和沟通能力(这和考核前调查问卷的结果相一致)。

尽管A、B两位老师对各自考生考核作出评分的均值存在差异(见表2)，但对两位老师的评分分别单独分析，两位教师在团队考核评出的平均成绩均优于个人考核(见表3)，且考核采用随机双盲法，说明教师的主观因素并非造成团队考核成绩更优的因素。

75.7%学生认为个人考核最大的优点在于准确反映个人真实水平，误差小。相对地，不能充分反映个人真实水平，偶然大则是团队考核最大的缺点所在。表1结果也显示团队考核组学生成绩的方差远小于个人考核组，这与问卷调查结果相印证。因此，团队考核方式也有不足之处，如何在团队考核的基础上进一步完善考核方式是今后考核改革的所在。

开放实验室是有效提高医学生临床技能操作水平的重要举措。当前由于医学院校扩招，医学生人数不断增多，教学资源相对不足。开放实验室在一定程度上有助于突破练习时间的限制以及解决由于资源不足导致的教学质量不理想的问题。在诊断学课程的教学中，体格检查技能训练成功的关键在很大程度上取决于学生间的小组互动以及实践教学[4]，本课题提示：团体考核方式不仅促进学生自觉开放利用实验室，而且选择团体考核的学生较个人考核的学生之间的互动性更强。