冠心静胶囊治疗冠心病伴焦虑抑郁的临床疗效

，，，，， ，

冠心病是危害我国中老年人身体健康的主要疾病类型，病人间断发作胸闷、胸痛、心悸气短、乏力，住院发生率高、长期服药引起病人对药物不良反应的过度担忧及经济负担、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术担忧出现焦虑抑郁等心理障碍引起临床关注，冠心病、心绞痛合并情绪障碍病人具有较高的死亡率和较差的预后[1]。因此，根据病人可能产生心理障碍的原因，关注全面身心健康，改善冠心病预后和心理康复，减少单纯生物医学模式导致的高成本、有创伤与风险技术的不恰当使用，缓解冠心病病人焦虑抑郁症状，探索冠心静胶囊在“双心疾病”[1]理论的作用。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 中医诊断标准参照1990年中国中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》[2]。西医诊断标准均符合世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准。

1.2 纳入标准 符合冠心病诊断同时伴有躯体化症状量表评分>36分病人，躯体化症状评定参照上海交通大学附属仁济医院心内科毛家亮制定的躯体化症状自评量表进行评分，>36分判断伴有焦虑、抑郁症状，评分越高，症状越重。

1.3 临床资料 选自2014年9月—2016年2月于我院心内科及普通内科住院的冠心病伴焦虑抑郁病人300例，随机分成治疗组和对照组。治疗组150例，男72例，女78例；年龄45岁～90岁(71.5岁±8.1岁)；伴有高血压病120例，2型糖尿病62例；躯体化症状自评量表评分36分～50分(40.6分±3.6分)；稳定型心绞痛46例，不稳定型心绞痛54例，心绞痛行PCI 31例，心律失常50例。对照组150例，男74例，女76例；年龄44岁～88岁(70.4岁±7.6岁)；伴有高血压病115例，2型糖尿病65例；躯体化症状自评量表评分36分～49分(41.8分±2.5分)；稳定型心绞痛42例，不稳定型心绞痛48例，心绞痛行PCI 29例，心律失常50例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)。

1.4 方法 对照组给予冠心病常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用冠心静胶囊，每次4粒，每日3次，服用1个月、3个月、6个月后分别行躯体化症状评分，观察临床症状、焦虑抑郁症状改善程度。观察两组不稳定型心绞痛、心肌梗死、心律失常临床心血管事件的再发生率。

2 结 果

2.1 两组临床心血管事件再发生情况比较(见表1)

表1 两组临床心血管事件再发生情况比较 例

2.2 两组躯体化症状量表评分比较(见表2)

表2 两组躯体化症状量表评分比较(±s) 分

2.3 两组年住院情况比较(见表3)

表3 两组年住院情况比较(±s)

2.4 不良反应 两组治疗期间均未发现与药物相关的特殊不适症状，治疗后复查尿常规、肝肾功能未发现异常变化。

3 讨 论

中医认为冠心病为“胸痹”范畴，焦虑抑郁中医学属于郁证范畴，二者相互联系，互相影响，胸痹反复发作，心主神志功能下降，心神不安；由于影响生活、工作，日久情志郁结，导致焦虑、抑郁发生。情志郁结、气机不畅至血液运行无力、血液瘀滞进而导致胸痹发作。中药冠心静胶囊主要由丹参、赤芍、川芎、红花、玉竹、三七、人参、苏合香、冰片组成，可宣痹止痛，益气活血，对心肌梗死、心绞痛、冠心病等具有较好的疗效[3]，起到调神和调心双重治疗作用[4]。其中丹参、赤芍、川芎、红花、三七具有活血化瘀之功，再配以人参大补元阳之气，使心阳得振，血得气则行，瘀血易除。对心阳不振，气虚血瘀、心脉瘀阻型冠心病效果更佳。玉竹宁心安神，苏合香解郁、豁痰，冰片散郁火，丹参清心除烦，此四药合用共达安神、豁痰、解郁、清心除烦之功，从而改善抑郁、焦虑状态。

有研究表明，在焦虑、情绪激动情况下机体快速发生血管痉挛、缩窄50%以上，这是冠心病发病的重要因素；焦虑、抑郁障碍病人下丘脑-垂体-肾上腺素轴兴奋性增加，交感神经兴奋过度，心率加快，炎性介质分泌增加，同时肾素-血管紧张素系统兴奋性增高[5-6]。另有研究发现，抗焦虑、抑郁治疗，不但改善病人焦虑、抑郁状态，还可改善整体心功能状况[7]，其原因主要是减少负性情绪对心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭的诱发[8]。

人参是冠心静胶囊的主要成分，其中人参皂苷可增加心排血量及冠状动脉血流量，对缺血心肌有保护作用，使钙内流量增加达到强心作用[9]，而且其对机体下丘脑-肾上腺-皮质轴具有双向调节作用，通过在肾上腺阻断促肾上腺皮质激素引起皮质酮分泌作用降低应激状态下皮质酮分泌水平，降低HPA轴的兴奋性，抑制皮质酮过度分泌而治疗抑郁[10]，皮质酮水平与抑郁症严重程度有关[11]。三七含七叶总皂苷具有调节血管内皮细胞功能、改善脑缺血的作用[12]，冰片镇痛、抗菌、双向调节神经系统，能显著促进治疗中枢神经系统疾病药物的吸收[13]。丹参具有扩张冠状动脉，抗凝血、抗心肌缺血作用[14]，有研究表明，丹参中有效的水溶性成分丹参素钠，除了有心肌保护、抑制血栓形成、抗炎和增强免疫等作用外还能发挥抗抑郁作用，达到与经典西药阿米替林一样的疗效，且中药不良反应较轻微，其抗抑郁作用可能与抑制皮质酮水平有关[15]。丹参有明显的中枢神经系统镇静作用，也有良好的催眠作用[16]。人参和丹参均有改善冠状动脉血流和改善抑郁的双重功效，配合其他活血开窍等中药起到良好的脑心同治“双心治疗”。

本研究表明冠心静胶囊联合常规治疗可降低不稳定型心绞痛、心肌梗死、心律失常发生，并改善循环和焦虑、抑郁状态，调整不良情绪，从多个靶点入手，从而取得良好效果。