微信平台在门诊人工流产妇女延续护理中的应用效果

陈 萍 余颖娟 覃捷雄

人工流产是临床常用的终止妊娠的方式之一，也是避孕失败的补救措施。我国每年人工流产率在3%左右，其中约50%的患者会重复流产，且其发生率呈现出逐年上升的趋势[1]。人工流产给女性的身体造成了严重的伤害，特别是重复流产的女性，身心伤害程度更为明显。因此，做好流产女性的术后维护工作，加强其自我管理能力，减少女性人工流产后的并发症和维护其身心健康，是人工流产护理亟待解决的问题。延续护理是将医院中的护理进行延伸，扩展到患者的家庭、社区，着力于解决患者出院后面临的、需要解决的护理问题[2]。目前，延续护理多采用电话随访、上门随访、社区大型教育等方式，但效果仍然欠佳[3]。微信平台是近年来发展最迅速的通讯方式，其不仅具备有多人同步聊天的功能，还具有实行信息传播的功能[4]。本研究旨在应用微信平台具有的实效、广泛、具体的传播功能，指导出院患者进行人工流产后的自我管理，降低人工流产术后并发症，促进患者的身心健康。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年2月在我院门诊进行人工流产的234例患者作为研究对象。纳入标准：①无妊娠意愿的患者；②停经时间1～3个月；③尿妊娠试验结果为阳性，B超结果诊断为宫内妊娠；④患者无精神疾病；⑤对本次研究知情同意，并自愿参与本次研究。排除标准：①患有恶性肿瘤、生殖器疾病；②B超结果诊断非宫内妊娠，包含输卵管妊娠等；③病情严重需要进行急诊手术者；④病理原因需要进行人工流产者。根据患者的入院顺序奇偶数进行编号，将患者分为微信组(117例)和普通组(117例)。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义。见表1。

1.2 方法

普通组采用常规护理方法：①统计首次人工流产患者的基本信息、避孕情况、联系方式等；②术前对患者进行健康宣教，告知患者人工流产的危害及可能出现的并发症、手术前后的注意事项、合理避孕的必要性和重要性、优生优育的意义，术后向患者发放相关宣传单，术后2周、1个月、2个月、4个月对患者进行随访，了解患者术后的避孕情况、有无再次流产等。微信组在对照组基础上应用微信公众平台进行延续护理。具体方法如下。

1.2.1 组建微信延续护理团队

由1名副主任护师、2名主管护师、2名护师组成微信延续护理团队，团队成员有良好的沟通和协调能力，能够熟练掌握微信公共平台后台的各项操作和延续护理的内容。

1.2.2 申请与宣传微信公众号

申请微信公众号，命名为“护理之家”，用于健康教育、护患沟通、门诊预约。将“护理之家”微信公众号的二维码，粘贴在科室显眼位置，同时打印印有微信公众号的二维码的小卡片，协助患者进行扫描并关注公众号，指导患者熟练掌握门诊预约、获取历史消息、关键词回复等功能。

1.2.3 微信延续性护理

①微信公众号每周推送1次关于人工流产的基本知识、正确避孕的重要性、手术原理、术后可能出现的并发症，内容简单、清楚，避免大段的文字叙述，语言通俗易懂，不过多使用专业术语，在推送内容中添加相关视频，让患者更加直观的了解。②筛选与人工流产有关的健康新闻在微信公众号中报道，并根据文章被点击的次数，确定下次进行重点推送的内容。③在公众号中设置关键词，如“人工流产”“避孕措施”等，患者在输入关键词后，界面自动跳转相关内容的介绍和科普文章，若患者对此还有疑虑，可直接输入问题，护理人员在后台看到消息后，及时进行回复，对比较复杂的问题，护理人员直接电话联系患者解决或指导患者再次到门诊复查。④门诊预约功能。为方便患者及时就医和提高就医感受，在微信公众号中设立门诊预约功能。患者点击“门诊预约”模块，可预约就诊时间。就诊时间以小时为单位，不可安排过于紧密，预约成功后微信消息单独推送，明确患者就诊的日期和时间，需要进行的准备工作，就诊前1天再次发送消息提醒。同时患者还能够进行预约记录查询，详细了解预约情况，历史预约查询能够帮助患者对既往的诊疗明确了解。⑤反馈调查。设立意见建议栏目，患者对诊疗和护理有任何的不满和疑问，可随时通过该栏目进行反馈。⑥每2个月进行1次简单的在线问卷调查，了解患者术后的恢复情况、自我管理能力情况、心理动态变化情况等，并对心理脆弱患者进行重点安抚。

表1 2组患者的一般资料比较

1.3 评价方法

在实施护理措施前后对2组患者避孕措施的掌握情况、避孕措施的运用情况进行分析。①患者的避孕措施掌握情况。干预前及干预1个月后采用改良的《流产后妇女调查问卷》[5]了解患者对避孕措施的掌握情况，量表共15个条目，分别为“多次流产可增加不孕症的发生概率”“避孕套有哪些功能”“安全期与避孕套哪个更有效”“长期口服避孕药对身体不好”“人工流产是一种避孕方法”“安全期避孕适用于青少年”“口服避孕药应在月经前5～7 d服用，连服3周”“紧急避孕药应在月经前5～7 d服用，连服3周”“紧急避孕药应在房事前服用”“如避孕失败，可用紧急避孕作为后备方法”“如房事时没有避孕，事后立即清洗阴道可有效避孕”“停服避孕药半年，再怀孕对孩子有影响”“外排精避孕法和避孕套哪个更有效”“大多数情况下，早期人工流产后小于2周会有排卵”“避孕套应在同房开始前戴，还是射精前戴”，每个条目分为“了解”“不了解”，对每个条目进行赋值，了解为3分，不了解为1分，总分为45分，分数越高说明患者对避孕情况掌握的程度越好。②避孕措施实施情况。术前、术后4个月随访时，让患者填写《流产患者随访记录表》，内容包含有避孕情况及避孕措施的实施情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者避孕措施的掌握情况

干预前2组患者对避孕措施的掌握情况比较，差异均无统计学意义；干预1个月后微信组掌握情况得分高于普通组。见表2。

表2 2组患者避孕措施的掌握情况分)

2.2 2组患者避孕措施实施情况比较

干预前2组患者避孕措施的情况比较，差异无统计学意义(表3)。干预4个月后，2组患者避孕措施的运用情况比较，差异有统计学意义(表4)。

3 讨论

目前，我国人工流产人数大约在850万人次左右，对女性的身体造成了极大的伤害，而以往的常规护理针对性低、失访率高，无法真正了解患者的需求，易造成重复流产。因此，本研究使用微信平台对延续护理进行创新，以探讨其临床效果。

3.1 微信延续护理能够提高人工流产女性对避孕知识的掌握程度

研究表明，女性发生意外流产和重复流产的最重要原因之一就是女性对避孕知识不了解，且其并不会随着女性年龄的增长、流产次数和经济状况的改变而提高[6-7]。

表3 干预前2组避孕措施的运用情况比较 [n=117,例(%)]

表4 干预4个月后2组避孕措施的运用情况比较 [n=117,例(%)]

本次利用微信公众平台的推送功能，有效的提高了患者对避孕知识的了解程度，通过微信公众平台进行每周至少1次的有关人工流产信息推送，使患者对人工流产有正确的认识，同时通过设置重点关键词，对患者进行了有针对性的指导教育。干预1个月后微信组避孕措施掌握情况好于普通组，说明通过微信推送，患者对避孕知识的认识明显提高，同时也提醒护理人员对患者的指导应更有针对性，特别是如何正确的使用口服避孕药，对存在的问题进行有针对性的教导，提高育龄期女性的自我保护意识。

3.2 微信延续护理能够避免患者重复流产

对人工流产患者的教育重点在于术后的宣教工作，强化患者同房前即做好避孕措施，紧急情况下做好同房后的避孕措施[8-9]。目前，临床普遍认同宫内节育器和短效避孕药是较为有效的避孕措施，避孕套的避孕效果稍差于前两者。研究显示，通过对患者实施1年的延续护理，患者正确避孕情况明显好于未进行延续护理的患者[10-11]，意外妊娠率也明显下降，充分说明延续护理能有效指导人工流产后女性正确避孕。本次探讨使用微信延续护理，干预4个月后微信组未采取避孕措施的比例明显低于普通组，可以看出，微信组女性主动改变避孕措施的人数更多，可能是由于微信平台推送的内容丰富，视频结合文字的方式也更为生动活泼，患者的阅读兴趣明显提高，但仍要在今后的护理过程中强调避孕的重要性，可向患者推荐可接受的避孕方式，督促患者正确避孕，降低重复流产率[12]。

综上所述，微信延续护理是一种全新的护理模式，目前还在积极的探索过程中，应根据患者的具体情况，对推送内容进行完善，同时注重线下的交流，以提高对人工流产妇女的关爱，降低重复流产率。