同步放化疗与序贯放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌近期效果对比分析

周爱华

（如东县人民医院肿瘤科，江苏226400）

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,病理类型主要有鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌和腺鳞癌。其中非小细胞肺癌的发病率最高,大部分患者在发现时已处于中晚期,无法实施手术,只能采取放疗、化疗、分子靶向治疗及免疫治疗等。不同的放化疗方式会影响治疗效果,本研究选取2015年2月—2018年2月我院收治的50例Ⅲ期非小细胞肺癌患者,比较同步放化疗与序贯放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 Ⅲ期非小细胞肺癌50例随机分为对照组和观察组各25例。对照组中男性14例,女性11 例,年龄 49～72 岁,平均（60.5±4.09）岁；鳞癌 12例,腺癌12例,腺鳞癌1例；ⅢA期11例,ⅢB期14例。观察组中男性13例,女性12例,年龄53～70岁,平均（61.5±2.46）岁；鳞癌 13例、腺癌 12例；ⅢA 期10例,ⅢB期15例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。入选标准：（1）经病理及影像学检查确诊为Ⅲ期非小细胞肺癌；（2）腺癌EGFR基因检测无突变；（3）未接受过化疗、放疗、射频消融及冷冻等其他治疗；（4）自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肝肾等脏器严重疾病及感染性疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）精神障碍者及依从性较差者。本研究通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 放射治疗：患者仰卧位,双手交叉置于头顶,热塑膜固定。定位CT层厚5 mm扫描,并移动激光线进行体表标记。采用4～5个照射野进行适形放疗,6MV-X线照射,分割剂量2 Gy/次,周一至周五,总剂量66～70 Gy。化疗方案：采用TP方案,紫杉醇135 mg/m2,d1（用药前给予地塞米松+苯海拉明+西咪替丁预处理）,顺铂25 mg/m2,d1～d3,21天为1个周期。

对照组：使用序贯放化疗进行治疗,患者先行2个周期TP方案化疗,结束后10～14天作血常规、肝肾功能及心电图等检查,排除禁忌证,再行放疗。放疗结束后10～14天再作相关检查,如无禁忌证,再行2个周期TP方案化疗。观察组：使用同步放化疗进行治疗,放疗开始即同步给予2个周期TP方案化疗,放疗结束后再予2个周期TP方案化疗。

1.3 疗效评价 在治疗结束后2～3周,对两组患者进行全面检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图及头颅+胸腹部CT等检查。依据实体肿瘤WHO客观疗效评价标准评价疗效,分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展,总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数）/总例数×100%。观察治疗过程中毒副反应,包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制及消化道反应,根据RTOG急性放射损伤分级标准进行分级。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0进行数据处理分析,计数资料以n（%）表示,组间比较采取χ2检验,计量资料以±s表示,组间差异性比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组25例中部分缓解14例（56.0%）,稳定 7例（28.0%）,进展 4例（16.0%）,总有效率84.0%；对照组25例中部分缓解8例（32.0%）,稳定 5例（20.0%）,进展 12例（48.0%）,总有效率52.0%；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组毒副反应比较 两组Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、消化道反应发生率与对照组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者Ⅲ～Ⅳ度毒副反应发生率比较 n（%）

3 讨 论

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,组织学上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者约占整个肺癌的84%[1]。由于肺癌是一群失去控制的异常细胞,呈浸润性生长,不仅破坏邻近正常组织器官,也可以通过淋巴、血液转移到全身[2]。如果侵犯支气管或胸膜,可出现刺激性咳嗽、血痰、胸闷、气短、声音嘶哑、面部浮肿等肺癌晚期症状[3]。目前肺癌已成为我国第一高发的恶性肿瘤,特别是近30年肺癌发病人数增加近5倍,大约每年有60万人死于肺癌。吸烟人数增多和环境恶化与肺癌发病率增高有关。为了提高防治肺癌的水平,应加强全民控烟,努力保护生活环境,广泛开展关于肺癌的健康教育,普及针对肺癌的健康体检,做到早诊断早治疗。

本研究结果显示,观察组近期总有效率84.0%,高于对照组的52.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）,而毒副反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,与王辉[4]报道同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的有效率79.63%相近,说明同步放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效较好,值得在临床使用[5]。在基层医院对于Ⅲ期非小细胞肺癌,尤其EGFR基因无突变的腺癌,主要采取放化疗,虽然序贯放化疗有一定效果,但并不是很理想[6],采用同步放化疗能够提高治疗效果,加强病灶控制[7]。

综上所述,同步放化疗与序贯放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌都有一定疗效,但是同步放化疗相比于序贯放化疗近期效果更佳,且毒副反应不大,值得临床推广使用。