火针联合醋金黄散治疗囊肿型痤疮的临床研究

张亚丽，吴开举

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河462300）

痤疮是皮肤科常见的一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，流行病学研究表明80%～90%的青少年患过痤疮[1]。本病多发于面部、前胸后背等皮脂腺分泌旺盛部位，皮损通常以粉刺、炎性丘疹及脓疱为最常见，若处理不当继续发展可形成囊肿型痤疮，表现为炎症性结节化脓性感染，破溃后常形成窦道和瘢痕，严重影响患者面部形象和身心健康。目前临床上囊肿型痤疮的治疗仍较为棘手，常规治疗方法虽能取得一定疗效，但均有不同程度的不良反应，因此探索更为安全有效的治疗方法对囊肿型痤疮的治疗有重要的意义。我院皮肤科门诊采用火针联合醋金黄散外用治疗囊肿型痤疮获得满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2016年8月—2017年8月就诊于漯河医专二附院皮肤科门诊的患者，共56例，其中男36例，女20例，年龄16～37岁，病程3个月～2年。按门诊就诊顺序将入选患者随机分为治疗组和对照组，每组各28例，2组患者在年龄、性别及病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 诊断标准 参照赵辨《中国临床皮肤病学》（2017版）[1]制定囊肿型痤疮诊断标准，皮损表现为大小不等的暗红色结节或囊肿，按压时有波动感，可伴有炎性丘疹、脓疱。

1.2.2 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②患有严重器质性疾病，精神病患者；③惧怕针刺治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予螺内酯片20 mg/次，西咪替丁片0.2 g/次，维生素B6片10 mg/次，3次/d口服，治疗组在对照组基础上给予火针点刺后醋金黄散外用，具体操作方法如下：①选取皮损，常规碘伏消毒后，将火针在酒精灯上烧至通红，以囊肿顶部为进针点，垂直快速进针，刺入后会有落空感，然后迅速出针，根据皮损情况针刺以1～5次为宜。点刺后用消毒干棉签稍加挤压，清除从针孔处出来的脓性分泌物或脓血，但应避免用力挤压囊肿周围，以防引起炎症扩散。火针治疗每周1次。②用白醋将金黄散调成糊状，均匀涂抹在皮损处（火针点刺后即刻外敷时应留出皮损针刺部位），保持30 min后去除。醋金黄散外用1次/d。

1.3.2 2组治疗4周后观察临床疗效 治疗期间嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣刺激，忌酒，避免熬夜。育龄期患者要求避孕。

1.4 疗效标准 根据面部囊肿性皮损消退情况进行疗效评价。疗效指数=（治疗前总的皮损个数-治疗后总的皮损个数）／治疗前总的皮损个数×100%。痊愈：皮损绝大部分消退，基本无色素沉着，基本无瘢痕形成，疗效指数一般≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%，仅有少量色素沉着，基本无瘢痕形成；好转：20%≤疗效指数＜60%，有明确的色素沉着和少量瘢痕形成；无效：疗效指数＜20%，皮损无明显消退甚至加重[2]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 临床数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用采用t检验或非参数检验，P＜0.05表示组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 2组患者经治疗4周后观察临床疗效 其中治疗组痊愈8例（28.57%），显效12例（42.86%），好转 6例（21.43%），无效 2例（7.14%），总有效率92.86%；对照组痊愈2例（7.14%），显效6例（21.43%），好转10例（35.71%），无效10例（35.71%），总有效率64.29%，治疗组总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（χ2=11.933，P＜0.01），见表 1。典型病例见图 1～4。

表1 2组临床疗效比较例 例

图1

图2

图3

图4

2.2 不良反应 治疗期间有少数男性患者出现性欲下降，治疗结束后恢复正常，在女性患者中未出现性欲下降、月经紊乱、乳房压痛等不良反应，余未出现其他不良反应。

3 讨论

痤疮多发于青年男女，发病主要与雄激素水平偏高致皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等有关，过食辛辣刺激、高脂饮食、熬夜、化妆品使用不当等因素可促进其发生和发展。囊肿型痤疮为发生于毛囊口处的深部炎症，属于比较严重的痤疮类型，如果不及时治疗会对皮肤造成较大损害甚至毁容。中医称痤疮为“肺风粉刺”，认为痤疮多系素体阳热偏盛，肺经蕴热，或过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热，熏蒸面部而发。血受热则煎熬成块，为瘀为痰，湿热痰瘀互结，凝滞肌肤而发囊肿型痤疮。热胜则肉腐，肉腐则成脓，形成囊肿，甚至脓肿[3]。

目前西医治疗囊肿型痤疮常用药物有维A酸、抗生素和性激素等，虽能取得一定疗效，但抗生素的耐药问题已日益引起人们重视，维A酸类具有致畸性，临床使用有一定局限性，且伴有其他不同程度的不良反应。近年来的研究认为，雄激素代谢水平在痤疮发病中发挥重要作用，适当给予抗雄激素治疗能有效改善痤疮[4]。本次研究中，采用螺内酯片、西咪替丁片及维生素B6片联合使用以拮抗雄激素及抑制皮脂分泌，治疗组则在此基础上联合火针及醋金黄散外用。火针疗法属于中医的特色治疗方法，其兼有针和灸的双重作用，具有排脓、敛口、生肌的作用。采用火针治疗囊肿型痤疮，取其“以热引热，火郁发之”之意，既可引热外出，又能达到散结排脓、祛腐生新的效果。金黄散由黄柏、大黄、姜黄、胆南星、苍术、陈皮、白芷、天花粉、厚朴、甘草组成，具有清热解毒、消肿止痛、化结散瘀之功效。醋味酸主收敛，能消痈肿杀邪毒，金黄散使用醋调具有增强其散瘀解毒、助药力散结块的优点[5]。现代医学研究[6]也证明醋调金黄散有较好的抗炎镇痛作用。火针点刺和醋金黄散外用二者均能够直接作用于病变部位，而火针点刺后即刻配合外敷醋金黄散利用其收敛作用可进一步排出囊腔中残留脓性分泌物，又能发挥消肿止痛作用。

本研究结果显示治疗组有效率明显高于对照组，说明火针联合醋金黄散外用治疗囊肿型痤疮具有确切的临床疗效，这为临床提供了一个新的治疗方法，尤其对于处于发育生育期的青少年人群，兼有不良反应小的优点，值得临床进一步研究和推广应用。