加减毓麟汤治疗脾肾阳虚型卵巢早衰的临床观察

米 娜

漯河市郾城区中医院妇产科，河南漯河 462300

卵巢早衰目前病因尚未完全明确，其发生与遗传、自身免疫等密切相关，其特征为患者卵巢功能过早衰竭，导致促卵泡激素(FSH)水平升高，血清雌二醇(E2)水平下降，并伴有闭经、围绝经期症状及不孕等表现，对患者生命健康造成严重影响。临床上通常采用激素替代疗法治疗卵巢早衰，虽具有一定成效，但远期疗效不确定且具有一定不良反应[1]。近年来，中医药逐渐应用于妇科疾病的治疗，且获益良多。本研究探讨加减毓麟汤治疗脾肾阳虚型卵巢早衰的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年11月本院收治的112例卵巢早衰患者，利用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组56例。对照组，其中年龄24～39岁，平均年龄(31.28±4.69)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.72±1.03)年。观察组，其中年龄25～38岁，平均年龄(30.87±4.58)岁；病程5个月～5年，平均病程(2.64±0.96)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：西医诊断符合《临床诊疗指南(妇产科学分册)》[2]中关于卵巢早衰的诊断标准；中医诊断符合《中医妇科常见病诊治指南》[3]中脾肾阳虚型诊断标准。排除标准：生殖器官先天性异常；合并严重心、肝、肾等功能障碍；对本研究药物存在禁忌或过敏者。

1.3 治疗方法

对照组采用戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009)口服，1 mg/次，1次/d，21 d为1个周期，最后10 d加服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)，50 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组采用加减毓麟汤治疗，药方如下：菟丝子、益母草、丹参、熟地、枸杞、杜仲各15 g，当归12 g，白芍、白术、川芎、覆盆子、五味子各10 g。随症加减：阳虚严重者加仙茅根10 g，肉桂5 g；伴阴虚者去覆盆子，加玄参、二至丸、石斛各15 g，麦冬12 g。1剂/d，以水煎服，取汁200 ml，早晚温服。2组均治疗21 d为1个周期，3个周期为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对2组临床疗效进行评价，其中显效：临床症状及体征消失，中医证候积分下降至少90%；有效：临床症状及体征明显改善，中医证候积分下降至少75%；无效：上述均未改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

参照文献[4]对2组治疗前后中医证候积分进行判定，主要包括闭经、腰膝酸软、神疲气短、失眠多梦、头昏耳鸣等，分值0～3分，其中0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，分值越高，代表症状越严重。

分别于治疗前后进行测定2组性激素水平，其中包括黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)及雌二醇(E2)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=56，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组中医证候积分比较

治疗后，2组中医证候积分均较前降低，且观察组较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组性激素水平比较

治疗后，2组LH、FSH、E2水平均较前改善，且观察组LH、FSH水平较对照组降低，E2水平较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者中医证候积分比较(n=56，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表3 2组患者性激素水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

卵巢早衰是一种由多病因导致的妇科内分泌疾病，在人群中发生率为1%～3%[5]。近年来，卵巢早衰的发病年龄呈现年轻化趋势，部分病例于初潮后或24岁前出现。患者体内雌激素水平大幅度降低，生殖器发生萎缩，甚至造成不孕；此外，雌激素水平下降还会引发骨质丢失或心血管疾病等不良后果，严重影响患者生命健康和生活质量[6]。戊酸雌二醇和黄体酮是目前激素替代疗法治疗卵巢早衰的常用药物，其可有效缓解患者临床症状，改善性激素水平，但长期用药将对生殖器官产生刺激，存在引起子宫内膜癌变的风险。

卵巢早衰在中医中属“闭经”、“不孕”、“血枯”等范畴，其病机多涉及肝肾阴虚、肾虚肝郁、气血虚弱等，其中脾肾阳虚为其主要证型，治疗以健脾益气、补肾助阳为主。加减毓麟汤方由经典方剂毓麟珠加减化裁而成，方中菟丝子为君，补益肝肾、固精壮阳；益母草活血调经、利尿消肿；丹参活血止痛；熟地补血滋阴、益精填髓；枸杞滋补肝肾、明目；杜仲补益肝肾、强筋骨；当归补血调经、养血和血；白芍补血敛阴、养阴平肝；白术健脾益气、燥湿利水；川芎活血祛瘀、行气开郁；覆盆子补肝益肾、固精缩尿；五味子养阴固精、敛肺滋肾；诸药合用，共奏健脾益气、补肾助阳之功效[7]。现代药理研究[8]指出，菟丝子等补肾中药含有黄酮类、香豆类化合物，其结构与内源性雌激素类似，可有效调节患者体内性激素水平，改善生殖内分泌紊乱。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，中医证候积分、LH及FSH水平较对照组明显降低，E2水平较对照组明显升高，表明加减毓麟汤治疗脾肾阳虚型卵巢早衰临床疗效显著，可显著改善患者中医证候积分及性激素水平。

综上所述，加减毓麟汤治疗脾肾阳虚型卵巢早衰可有效提升临床疗效，改善患者临床症状，调节性激素水平。