MRl常规+增强序列扫描评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后的临床价值

杨 锐 ， 闵朋

(1湖北医药学院附属东风医院MRI室 湖北 十堰 442008)

(2湖北医药学院附属东风医院影像科 湖北 十堰 442008)

肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）又名肝肿瘤，是最普通的恶性原发性肝脏肿瘤，是目前在全球盛行率最高的恶性肿瘤之一。肝是体内最大的器官，主要功能是负责身体内新陈代谢的恒定（metabolic homestasis），包括脂质、蛋白质和醣类的代谢，合成一些凝血因子及血浆蛋白，还有解毒等等，所以一旦受到严重的损毁，将会带给生物个体严重伤害[1]。选取我院2013年12月—2015年12月收治的原发性肝癌患者60例，术前进行MRI+增强序列扫描评估，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月—2015年12月收治的原发性肝癌患者60例，其中男52例，女8例，年龄32～78岁，平均年龄（58.7±2.8）岁。治疗前无门脉主干瘤栓50例，有门脉主干瘤栓的10例。

1.2 治疗方法

通过经皮肝穿肝内肿瘤局部注药化疗，穿刺深度以针尖达肿块中心为宜，注射药物同全身应用化疗药一致，氟尿嘧啶每次400mg，每周1次，连续5次一疗程。

1.3 检查方法

MRI采用飞利浦ingenia 3.0T全数字化磁共振扫描仪，大C是 Philips Allura Xper FD20数字减影血管造影X线机。患者术前均行MRI常规+增强序列扫描。

1.4 评价指标

统计患者灶周ADC值等，并统计介入治疗前后患肝储备功能评分情况。包括吲哚靛青绿15min潴留率（ICGR15）和Child-Pugh评分比较。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS22.0对收集数据进行整理统计分析，其中计量资料采用（x-±s）表示、进行t检验，其中计数资料采用%表示、进行χ2检验，P＜0.05时提示有显着差异具有统计意义。

2 结果

2.1 治疗前后ICGR15和Child-Pugh评分比较

介入治疗后3天、5天、7天和14天患者肝储备功能评分（ICGR15和Child-Pugh评分）均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后ICGR15和Child-Pugh评分比较

2.2 不同预后情况患者灶周弥散值（ADC值）和介入治疗前后ICGR15比较

患者复发率、转移率分别为46.67%（28/60）和48.33%（29/60）且发生复发和转移患者的弥漫值（ADC值）全低于无复发和转移患者，ICGR15值高于无复发和转移患者（P＜0.05）。

表2 不同预后情况患者灶周弥散值（ADC值）和介入治疗前后ICGR15比较

2.3 原发性肝癌患者灶周弥散值（ADC值）与其ICGR15、Child-Pugh评分和预后情况等的相关性

Spearman秩相关分析结果反映，肝癌介入治疗MRI检测所得灶周弥散值（ADC值）与其肝储备功能评分（ICGR15、Child-Pugh评分）、复发率和转移率呈负相关（P＜0.05）。

表3 原发性肝癌患者灶周弥散值（ADC值）与其ICGR15、Child-Pugh评分和预后情况等的相关性

3 讨论

肝癌的发生主要原因为累积的基因突变或基因失去控制机制而导致的异常表现，有不正常的增生[2]。在肝细胞再生的过程中，每个步骤需精密的调控，如果是基因发生突变或是基因调控异常，便有可能使肝细胞的cell cycle失去调控，导致肝细胞过度增生，进而引起肝癌。肝癌的形成是多因子及多步骤所造成，目前认为慢性肝炎及肝硬化是造成肝损伤主要原因，当肝脏反复发炎时，肝细胞逐渐坏死，会造成肝脏纤维化而形成肝硬化[3]。肝癌发生的原理，除了化学致癌物对于细胞中DNA 的损害之外，致癌基因与抑癌基因失衡是其中原因之一。肝癌早期诊断标志并不多，且专一性及灵敏度不算高，目前肝癌治疗最有效的方法是施行外科手术，但是肝癌治疗的预后不是很好[4]。

肝癌进行介入治疗的优点包括[5]：（1）局部麻醉，创伤小．伤口一般1～2 mm，不须缝针；（2）可重复性强，可以反复多次进行；（3）有影像设备导引，定位准确；（4）疗效高、见效快；（5）痛苦轻、副作用小；（6）并发症发生率低；（7）在一个通道内可进行多种介入技术联合应用，提高疗效，不增加创伤。通过本次研究证实，原发性肝癌灶周弥散值（ADC）值越低，患者灶周肝实质肝硬化/肝纤维化越重，肝癌复发、转移率就越高，预后就越差。因此，MRI常规+增强序列扫描检测结果对肝癌介入治疗肝储备和预后的评估具有一定的价值。