曲美他嗪对冠心病患者冠脉血流储备及血管内皮功能状态的影响研究

罗霓虹

【摘要】 目的：探究曲美他嗪对冠心病患者冠脉血流储备及血管内皮功能状态的影响。方法：选取2017年6月-2018年8月冠心病患者共78例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组39例。对照组进行常规治疗，观察组在对照组的基础上联合曲美他嗪治疗。比较两组临床疗效、治疗前后的冠脉血流储备及血管内皮功能状态相关指标。结果：观察组治疗6、12周后治疗总有效率均优于对照组（P<0.05），治疗前两组冠脉血流储备及血管内皮功能状态相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗6、12周后观察组的最大血流速度（mFV）及冠脉血流储备（CFR）均高于对照组，各项血管内皮功能状态相关指标均低于对照组（P<0.05）。结论：曲美他嗪对冠心病患者冠脉血流储备及血管内皮功能状态的影响较好，具有较高的应用价值。

【关键词】 曲美他嗪 冠心病 冠脉血流储备 血管内皮功能状态

Influence of Trimetazidine for the Coronary Flow Reserve and Vascular Endothelial Function of Patients with Coronary Heart Disease/LUO Nihong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Trimetazidine for the coronary flow reserve and vascular endothelial function of patients with coronary heart disease. Method： A total of 78 patients with coronary heart disease from June 2017 to August 2018 were selected as research objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 39 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with Trimetazidine on the basis of the control group. The clinical efficacy， coronary blood flow reserve and related indexes of vascular endothelial function before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group at 6 and 12 weeks after treatment were better than those of the control group （P<0.05）. The coronary flow reserve and vascular endothelial function related indexes of two groups before the treatment were compared，the differences were no statistically significant （P>0.05）. The maximum flow velocity （mFV） and coronary blood flow reserve （CFR） of the observation group at 6 and 12 weeks after treatment were higher than those of the control group， and all related indexes of vascular endothelial function were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine has a good effect on coronary blood flow reserve and vascular endothelial function in patients with coronary heart disease. It has high application value.

[Key words] Trimetazidine Coronary heart disease Coronary flow reserve Vascular endothelial function

First-authors address： Datong Lake Farm Management Area Hospital， Honghu 433221， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.041

冠心病是临床高发疾病，与本病相关的研究显示，患者普遍表现出冠脉血流储备状态较差的情况，同时本类患者还普遍存在血管内皮功能状态较差的情况，因此认为对本病患者治疗的过程中，冠脉血流储备及血管内皮功能状态的改善均是重点评估的方面[1-2]。曲美他嗪在冠心病患者中的应用多见，且本药效果较受肯定，但关于曲美他嗪对冠心病患者冠脉血流储备及血管内皮功能状态的影响研究不足，因此本研究就此方面进行探究，現报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年8月冠心病患者78例为研究对象，纳入标准：年龄20～75岁;符合冠心病稳定型与不稳定型心绞痛者;排除标准：合并干脑肝肺肾等功能不全者;合并恶性肿瘤者;进行相关手术治疗者。根据随机数字表法分为对照组（常规冠心病治疗组）与观察组（常规治疗联合曲美他嗪组），每组各39例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规冠心病治疗，主要为进行抗凝、抗血小板、改善心肌血供、调脂及其他对症治疗。观察组进行常规治疗的基础上加用曲美他嗪，以曲美他嗪（生产厂家：山西仟源制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20123233，规格：20 mg）20 mg口服，3次/d。两组均治疗12周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组临床疗效比较。心绞痛症状消失，发作次数减少80%以上为显效;心绞痛症状消失，发作次数减少50%～80%为有效;心绞痛症状未明显改善，发作次数减少幅度不足50%为无效[3]。总有效=显效+有效。（2）两组治疗前后冠脉血流储备相关指标比较。于治疗前和治疗6、12周后采用彩色多普勒超声进行前降支血流状态检测，包括基础血流速度（bFV）、最大血流速度（mFV）及冠脉血流储备（CFR）。（3）两组治疗前后内皮功能相关指标比较。于治疗前和治疗6、12周后采集两组的肘静脉血标本进行检测，将血标本采用离心机进行离心，取血清部分进行血管内皮功能相关指标表达情况的检测，包括内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）及可溶性血管细胞间黏附分子-1（sVCAM-1），以上述试剂盒（酶联免疫法）的定量进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女19例;年龄55～73岁，平均（61.2±6.6）岁;病程0.3～

10.5年，平均（2.9±0.6）年;不稳定型心绞痛23例，稳定型心绞痛16例;其中合并高血压者16例，合并糖尿病者6例。观察组男21例，女18例;年龄53～74岁，平均（61.5±6.4）岁;病程0.3～11.0年，平均（3.1±0.5）年;不稳定型心绞痛25例，稳定型心绞痛14例;其中合并高血压者17例，合并糖尿病者7例。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗6、12周后治疗总有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.622、6.500，P=0.031、0.010），见表1。

2.3 两组治疗前后冠脉血流储备相关指标比较 治疗前两组的冠脉血流储备相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗6、12周后观察组的mFV及CFR均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血管内皮功能相关指标比较 治疗前两组的血管内皮功能相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组ET-1、vWF及sVCAM-1均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病患者的心肌缺血缺氧情况明显，冠脉血流储备情况异常，冠脉远端血流阻力状态较差，而对冠心病患者冠脉血流储备研究有助于了解局部心肌区域的血流储备情况，且冠脉血流储备情况的变化对于冠心病治疗效果的评估价值较高[4-5]。另外，冠心病患者的血管内皮功能状态受损情况突出，与血管内皮受损相关的血液指标多呈现高表达状态，其中ET-1、vWF及sVCAM-1等三类指标在冠心病患者中的表达水平多高于健康人群[6-9]。ET-1与血管的收缩或痉挛等方面密切相关，当血管受损时，其分泌释放入血的量增多，因此在冠心病患者中的表达升高[10-12]。vWF则与动脉粥样硬化的状态密切相关，且在血栓形成的过程中有一定的促进作用，因此冠心病患者的此类指标表达监测意义较高[13-14]。sVCAM-1则与冠心病患者的血管局部炎性状态密切相关，血管内皮局部黏附分子表达增强，则释放炎性因子，导致局部炎性损伤发生，而随着疾病的控制上述指标的表达水平得到控制[15-16]。

本研究显示常规治疗联合曲美他嗪的效果明显优于未应用曲美他嗪的患者，表现为治疗后不同时间的临床疗效相对较高，同时治疗后的冠脉血流储备指标及血管内皮功能状态指标均相对较好，说明曲美他嗪的应用有效改善了冠心病患者的疾病状态，其可有效改善患者的心肌细胞能力代谢，对乳酸在心肌细胞内的积聚改善也有积极的改善作用，且可间接影响冠脉血小板的聚集，因此对血栓的形成具有控制作用[17-18]。对于相关血管内皮细胞膜也有保护作用，因此血管内皮状态随疾病的改善也呈现出日渐改善的状态[19-21]。与此同时，冠脉血流储备也受之影响，表现出相关血流储备指标的改善。综上所述，曲美他嗪对冠心病患者冠脉血流储备及血管内皮功能状态的影响相对更好，在冠心病患者中具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：田婧）