中医情志护理在提高骨折手术患者治疗效果及改善焦虑状态和睡眠质量中的作用

2019-01-20郑燕玲邓红美唐平方

中国医学创新 2019年28期

郑燕玲　邓红美　唐平方

【摘要】目的：分析評价中医情志护理在提高骨科手术患者治疗效果中的作用及其对改善焦虑状态和睡眠质量的效果。方法：选取2017年5月-2018年9月于本院老年骨科进行手术的128例患者为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各64例。对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上给予中医情志护理，观察两组临床疗效、焦虑抑郁情况及睡眠质量。结果：试验组总有效率显著高于对照组（P<0.05），疼痛视觉模拟评分（VAS）、焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）均显著低于治疗前及对照组，且焦虑抑郁状态发生率均显著低于对照组（P<0.05），试验组睡眠质量显著高于对照组（P<0.05）。结论：中医情志护理可显著提高临床疗效，显著缓解术后疼痛和焦虑、抑郁情绪，减少焦虑抑郁状态的发生，有效改善睡眠质量。

【关键词】中医情志护理焦虑自评量表疼痛视觉模拟评分骨科

Effect of Emotional Nursing of Traditional Chinese Medicine on Improving the Treatment Effect and the Anxiety State and Sleep Quality of Patients with Orthopedic Surgery/ZHENG Yanling， DENG Hongmei， TANG Pingfang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -117

[Abstract] Objective： To analyze and evaluate the effect of emotional nursing of traditional Chinese medicine on improving the treatment effect of orthopedic surgery patients and its effect on improving the anxiety state and sleep quality. Method： A total of 128 cases with orthopedic surgery from May 2017 to September 2018 in our hospital were selected. They were divided into the experimental group and the control group according to the stochastic indicator method， 64 cases in each group. The control group was given conventional nursing， and the experimental group was given traditional Chinese medicine emotional nursing on the basic of the control group. The clinical efficacy， anxiety and depression， and sleep quality of two groups were observed. Result： The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The VAS， SAS and SDS of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the incidence of anxiety and depression was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The sleep quality of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine emotional nursing can significantly improve the clinical effect， and alleviate postoperative pain， and relieve anxiety or depression， and reduce the occurrence of anxiety and depression， and effectively improve the patients sleep quality.

[Key words] Traditional Chinese medicine emotion nursing Anxiety self-rating scale Visual analogue scale for pain Orthopedics department

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.030

骨科手术创伤较大，术后疼痛并发症较为常见，且骨科术后疼痛性质为深部痛，常规方法难以有效缓解，严重时会影响患者神经、内分泌等多个系统功能异常，且常引起患者情绪变化。西医治疗常用口服药物镇痛，但效果有限且副作用较多，应用范围局限。有研究显示术后疼痛会影响治疗效果、影响患者生活质量，随着经济的发展、人们生活水平的提高，向患者提供能够提升治疗效果、提高生活质量的护理是现代临床护理需要解决的重要问题[1]。而中医情志护理以中医辨证施护为理论基础[2]，根据不同患者术后不同心理状态而进行的情志疏导的新兴护理模式，可根据患者的个人情况给予不同的护理方法[3]。目前我国中医情志护理在骨科临床中的应用仍未广泛普及，相关临床研究仍较少。本院对骨科术后患者进行中医情志护理联合常规护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月-2018年9月于本院老年骨科进行手术的128例患者作为研究对象。纳入标准：骨科手术患者。排除标准：合并其他脏器疾病如肝肾功能衰竭、血液病;对多种药物过敏或过敏体质;妊娠或哺乳期妇女;精神疾病。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各64例。本研究经医院相关伦理委员会批准上报相关部门备案，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组给予骨科围手术期常规护理，包括倾听患者主诉，观察四肢感觉、术处肢体温度、动脉搏动，若发现异常则及时通知主管医生;若患者有疼痛主诉，则根据医嘱及病情给予适量镇痛药物;脊柱术后患者给予协助翻身，四肢手术协助肢体活动;指导协助患者康复锻炼;保持伤口清洁、预防感染等。试验组在对照组的基础上联合中医情志护理，通过望闻问切四诊合参，辨证施护，根据患者不同体质和证型给予不同的护理方式，以情志心理疏导为基础，术前术后与患者積极沟通进行护理服务。具体护理内容包括说理开导法，护理人员与患者多沟通焦虑，了解患者诉求，针对不同患者的不同心理性格，进行有针对性的心理疏导;静志安神法，在住院过程中护理人员向患者提供清净、养神的病房环境，并指导患者每日静坐放松大脑与心情;情志引导法，结合呼笑歌哭呻五声调和法，引导患者排解不良情绪;以情胜情法，在护理过程中采用以喜胜悲、以喜胜优的方法，克服患者忧郁焦虑情绪，疏解患者情绪。在护理中若发现患者存在情志抑郁、肝郁较重的情况，可酌情给予中药方剂进行调解。以上常规护理及中医情志护理均由本院具有3年以上经验的护士负责，2周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标与评定标准观察两组临床疗效、焦虑抑郁情况及睡眠质量。参照《中医病证诊断疗效标准》的疗效诊断标准[4]，显效为临床各症状消失，无疼痛症状、无焦虑抑郁心理，睡眠质量良好;有效为临床各症状基本消失，仍有部分疼痛症状、存在焦虑抑郁心理，睡眠质量不佳情况;无效为症状体征无改善甚至加重。总有效=显现+有效。在治疗前及疗程结束时分别进行疼痛、焦虑、抑郁评分，进行睡眠质量评估。疼痛评分采用疼痛可视化视觉模拟评分法（VAS）进行评估[5]，将评分尺交给患者自己进行评估，评分范围为0～10分，0分代表无痛，10分代表疼痛程度最剧烈。焦虑自评量表评分（SAS）[6]，包括20个项目，1～4级评分，分数越高焦虑程度越重，以SAS评分>50分定义为焦虑症状;抑郁自评量表评分（SDS）[7]，包括20个项目、1～7级评分，分数越高抑郁程度越重，以SDS评分>53分定义为抑郁状态。睡眠质量依据睡眠质量评分划分[8]，睡眠质量评分包括10个项目，1～5级评分，评分范围10～50分，10～20分为睡眠质量佳，21～30分为睡眠质量尚可，31～40分为睡眠困难，41～50分为睡眠障碍。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组男22例，女42例;年龄63～87岁，平均（73.13±4.81）岁;文化程度：初中以下16例，中学29例，大学及以上19例;疾病：骨折56例，关节疾病6例，其他2例。对照组男18例，女46例;年龄61～89岁，平均（72.59±3.69）岁;文化程度：初中以下13例，中学36例，大学及以上15例;疾病：骨折49例，关节疾病10例，其他5例。两组性别、年龄、文化程度等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.01，P=0.01），见表1。

2.3 两组VAS、SAS、SDS评分对比治疗后，试验组VAS、SAS、SDS评分均显著低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。试验组焦虑抑郁状态发生率3.13%显著低于对照组12.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组睡眠质量对比试验组睡眠质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

中医情志护理是通过护士的表情、语言、态度、行为、动作及气质等方面来影响和改善患者的情绪，消除其顾虑及烦恼，进而增强患者战胜疾病的意志力和自信心的护理模式[9]。通过减轻或消除患者的不良情绪及其引发的躯体症状，可促使患者在较佳的心理状态下接受医生的治疗和护士的护理，促进早日康复。中医情志护理随着近年来生理-心理-社会医学模式在临床中的广泛应用而受到临床医护人员的重视，逐渐开始发挥其的优势作用。

中医情志护理在中医历代医疗实践中一直占有重要地位[10]，追溯最早可在《周礼·天宫》中查询到记载，且中医理论基础著作《黄帝内经》中有多个篇幅中均对中医情志护理有所提及，例如《灵枢·师传》中曰：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”指的就是开导教育的方式对患者进行治疗[11]。中医情志护理发展到唐代得到了进一步分丰富，孙思邈的《千金要方》中便记载了“莫忧思，莫悲愁，莫大惧，莫跳踉，莫多言，莫大笑”的情志护理相关内容。而清代钱襄《侍疾要语》则为现存最早最全面的中医护理著作，其将情志护理的地位提升至所有护理操作的首位，书中指出“患者性情每与平日迥异，与人子本以养志为先，而当乘病之时，尤须加意体察”，这些护理方法仍旧适用于现代心理护理[12]。

本研究对比了常规护理与中医情志护理两种方式对骨科手术患者治疗效果的影响，结果显示试验组总有效率显著高于对照组（P<0.05），临床症状、疼痛程度、焦虑抑郁情绪及睡眠质量几个方面均优于对照组（P<0.05）。分析原因首先是中医情志护理遵循的中医治疗原则[13]，包括辨病辨证论治，通过临床判断患者不同的病证，依据病情的轻重、病因、临床表现向患者提供不同的治疗方法;其次是因人施治，由于患者自身的性别、年龄、生活状态、文化程度、家庭环境各有不同，即使患有同一疾病也可出现不同的临床表现，根据患者实际情况出发，提供不同的护理方法;并且中医情志护理强调身心兼顾，躯体疾患可影响精神心理活动，提倡身心同治[14]。这些均是常规护理无法具备的优势。依托于这些原则，中医情志护理可显著提高临床疗效。本研究进一步对比患者VAS、SAS、SDS评分，结果显示试验组疼痛程度、焦虑抑郁程度均显著低于对照组（P<0.05），这可能得益于中医情志护理可进行阴阳喜怒调护[15]，护理人员应用正面积极的情绪去调节患者因手术、术后疼痛、行动不便等带来的负面消极情绪，而且中医情志护理可利用五行相克理论[16]，利用七情与五脏之间的关系，调节患者的焦虑抑郁情绪，平定患者心神、顺畅患者精气，保证患者心情舒缓，调节气血由散乱达到平和，促进脏腑功能尽早恢复正常。当患者疼痛得到有效缓解、焦虑抑郁状态得到改善时，必然会改善患者的睡眠质量[17]，本研究中试验组睡眠质量佳的比例显著高于对照组（P<0.05），且存在睡眠障碍的患者比例同样显著低于对照组（P<0.05）。中医理论认为人的正常睡眠，是由阴阳之气自然且规律的转化的结果，以心神旺盛或心神宁静为前提产生，当经受手术创伤后，患者易产生情志過度，进而消耗气血，影响气机，损伤脏腑，使心神不宁而出现失眠[18]。通过中医情志护理，针对疾病、手术、疼痛等引发的多种情绪异常，给予患者情志疏导，进行心理干预，可从根本上消除患者异常情绪，继而改善患者的睡眠质量。张晓宁等[19]将中医情志护理应用于冠心病、心绞痛的患者也取得了较好的疗效，其研究结果表明患者焦虑、抑郁状况、睡眠质量均明显改善，与本研究的结论一致，证实中医情志护理适用于内外科多种疾病。同时中医情志护理还可对焦虑抑郁症产生预防作用，本研究中两组焦虑抑郁状态的发生率有显著差异，李阳等[20]在乳腺癌患者中应用中医情志疗法有效预防了患者抑郁症的发生，也可支持本研究的结论。

综上所述，中医情志护理是在坚实中医理论指导下实施的护理，具有鲜明的中医特点。向骨科术后的患者提供中医情志护理，调心以安定心神、畅情以养心调神、释疑以调畅气机、静神以舒心静志，可显著提高临床疗效，有效缓解疼痛、焦虑抑郁情绪，提高睡眠质量，甚至可预防焦虑抑郁症，值得临床推广应用。

参考文献

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