老年综合评估护理模式在急诊慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

2019-01-20关伟群丘延俊廖飞娥

中国医学创新 2019年28期

关伟群　丘延俊　廖飞娥

【摘要】目的：分析老年综合评估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）护理模式在急诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选取本院2017年1月-2018年1月急诊收治的90例COPD患者开展研究，分析其临床资料，通过不同的护理模式将患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组用急诊常规护理模式，观察组用老年CGA护理模式。对比两组患者的营养指标、抑郁及焦虑心理评分、生活质量。结果：观察组的营养指标、生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（t=16.762，10.026;P=0.000）;观察组的抑郁焦虑心理评分低于对照组，差异均有统计学意义（t=23.465，17.421;P=0.000）。结论：CGA护理模式应用于COPD患者中，不仅可以改变机体营养状态、提高其生活质量，还可以缓解抑郁及焦虑心理，临床应用价值较高。

【关键词】老年综合评估护理模式急诊慢性阻塞性肺疾病营养指标生活质量

Application of Elderly Comprehensive Geriatric Assessment Nursing Mode in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/GUAN Weiqun， QIU Yanjun， LIAO Feie. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -106

[Abstract] Objective： To analyze the effect of elderly comprehensive geriatric assessment （CGA） nursing model in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 90 patients with COPD admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected to conduct clinical research. They were divided into control group and observation group according the different nursing modes， 45 cases in each group. The control group was given the emergency routine care model， the observation group was given the CGA care model. The nutritional indicators， depression and anxiety scores， and quality of life were compared between the two groups. Result： The nutritional index and quality of life score of the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （t=16.762， 10.026; P=0.000）. The score of depression and anxiety in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （t=23.465， 17.421; P=0.000）. Conclusion： The comprehensive evaluation of the elderly CGA nursing model can be used in emergency patients with COPD， which can not only change the nutritional status of the body， improve their quality of life， but also relieve depression and anxiety， it has a high clinical value.

[Key words] Elderly comprehensive geriatric assessment nursing model Emergency chronic obstructive pulmonary disease Nutritional indicators Quality of life

First-authors address：Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.027

慢性阻塞性肺疾病屬于临床最常见的一种呼吸道慢性病，常发于老年人[1-2]。由于老年人体质、机体下降，营养吸收能力低下，使得机体抵抗力下降。随着基础病的发展，易增加慢性阻塞性肺疾病发病率，给患者基本生活能力造成较大影响[3-4]。临床统计表明，目前慢性阻塞性肺疾病已成为影响我国老年人身体健康的主要疾病之一[5]。老年慢性阻塞性肺疾病患者机体功能下降、营养吸收较差，易出现焦虑、抑郁、空巢综合征等不良心理状态，影响治疗与预后[6-7]。因此，在急诊慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗中，为其提供有效的护理干预措施，对改善临床症状、控制病情、促使患者尽快康复具有积极作用，同时还能最大限度地降低残疾率、增强老年患者的自理能力及生活质量。而老年CGA护理模式的出现，将有效的护理服务用于急诊慢性阻塞性肺疾病中，可有效改善患者机体营养状态，提高其生活质量[8]。本次研究针对老年CGA护理模式在COPD患者中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2018年1月抽取本院急诊收治的COPD患者90例进行本次研究，对病例资料进行回顾性分析，按照不同的护理模式将患者分为对照组与观察组，每组各45例。医院伦理委员会已批准本次研究。诊断标准：参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南中COPD诊断标准进行评价[9]。纳入标准：符合诊断标准者;机体状态良好者;耐受度较高者;无精神疾病者;签署同意书者。排除标准：语言障碍者;有心脑血管疾病者;有重大疾病者。

1.2 方法接诊后均行相关检查，病情明确后，给予针对性治疗干预，同时对照组采用急诊常规护理，在急诊护理基础上观察组实施系统化的CGA综合护理干预，针对CGA发现问题，进行科学的干预。观察组患者均用OARS量表评估综合健康状况，并详细询问患者基本资料、疾病史、家族史、个人史，抽取空腹外周血检查前白蛋白、白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞系数等血液营养指标，测量身高、体重、上臂肌围及小腿周径。出院1、3个月分别采集患者相关健康信息，所有入选患者均给予4次营养风险评估;采用自行设计的老年慢性病患者基本情况调查问表、简易精神状态检查量表、汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表，调查老年慢性病患者对抑郁和焦虑的认知情况及接受抑郁、焦虑心理评估和治疗的态度情况;从患者的健康、临床、行为、服务四个领域对其应用效果进行评价[10-12]。之后将本组参与患者的综合护理评估结果纳入到护理问题中，并在临床资料中，做好相应的记录，总结针对性护理目标，实施针对性的护理干预，待患者病情稳定后，将康复护理措施与改善护理效果进行具体记录，内容如下：（1）健康教育。及时向患者与家属学习慢性阻塞性肺疾病相关知识，根据其对病因、危险因素、并发症、治疗方案等的了解，给予相应的知识普及与讲解。采用不同形式的教育模式，如图片宣传、讲座、视频等让患者了解自身疾病。（2）治疗干预。在治疗过程中，定时帮助患者翻身、拍背等，促使痰液顺利排出，如有必要，应用吸痰装置为患者吸痰;定时行氧疗，预防疾病的恶化;指导患者正确的呼吸方法，如腹式呼吸方法等，预防感染等。（3）药物指导干预。在用药前，先向患者介绍药物，普及用药剂量、方法等，监督其按时、准确服药。同时护理人员应详细掌握每种药物不良反应、注意事项等，并将其详细地讲解给患者，提高患者对药物知识的认知度，从而提高用药依从性[13-14]。

（4）心理护理。观察患者情绪变化情况，主动与其交流，了解其情绪变化原因，及时给予针对性疏导，多与其交流，给予心理支持，了解正常的身心需求，并与其家属沟通，尽量满足患者合理的身心需求。（5）康复训练。以患者病情基础，指导适宜的运动锻炼方式，促使其肢体与组织功能尽快康复;指导室外活动方式，让患者接触室外环境，提高康复效果[15]。

1.3 观察指标与评价标准对比营养指标、抑郁及焦虑心理评分、生活质量。营养指标为Alb水平（1、6个月后复查），采集静脉血检测。抑郁及焦虑心理评分采用SAS、SDS量表实施评价，SAS标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑;SDS分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[16]。生活质量采用QLQ-C30量表对患者社会功能、认知功能、躯体功能、心理功能等进行评价，总分100分，分数越高说明患者生活质量越好[17]。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男26例，女19例;年龄60～84歲，平均（72.24±10.05）岁;病程1.2～4.0年，平均（2.65±1.11）年。观察组男28例，女17例，年龄62～86岁，平均（72.88±10.14）岁;病程1.2～4.5年，平均（2.71±1.24）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗1、6个月后营养指标水平比较治疗1、6个月后，观察组Alb水平均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后抑郁及焦虑心理评分、生活质量比较护理前，抑郁及焦虑心理评分、生活质量观察组、对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组以上指标均有明显改善，并优于护理前，且观察组抑郁及焦虑心理评分低于对照组，且生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于老年人常见病，由于老年人群其体质与机体比较衰弱，营养吸收能力较为低下等方面的客观原因，受其影响也最大[18]。因此，在慢性阻塞性肺疾病治疗中，向患者提供一定的护理干预措施，通过各种治疗、康复与护理，最大限度地促使疾病的康复[19]。

对于急诊慢性阻塞性肺疾病患者来讲，药物治疗往往难以根治，且昂贵的医疗费用，会加重患者的家庭经济负担，再加上慢性阻塞性肺疾病发病时间较长，在治疗过程中病情通常容易反复。且随着我国人口老龄化的加重，慢性阻塞性肺疾病发病率直线上升，已成为影响老年人身体健康的一种呼吸系统疾病。在慢性阻塞性肺疾病护理中采用老年CGA护理模式，通过多方面、多学科的干预，在临床医学、精神心理、社会行为、生活环境及其功能活动状态等多层面下对老年患者进行全面评估，依据评估结果进行科学的干预，使治疗疾病的效果最大化，减少疾病相关并发症，进而提高老年人的生活质量[20]。

本次研究中：观察组营养指标、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组抑郁及焦虑心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明：将CGA综合护理干预应用于急诊慢性阻塞性肺疾病患者中，通过建立科学的护理协调计划，共同探讨急诊慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态、抑郁及焦虑心理状况，给予针对性护理干预，有效提高患者生存质量，更好地改善老年急诊慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态、不良情绪，提高治疗与预后效果。此外，通过应用CGA模式，对所发现的问题进行合理干预，在改善老年慢性病患者营养指标的同时能改善其抑郁焦虑等负性情绪、生存质量，尤其是在躯体疼痛、社会功能、精力、生理职能等方面效果明显，还可降低住院天数与住院费用，提高患者满意度。在护理中，通过健康教育、治疗干预、药物指导干预、心理护理、康复训练等多种形式，让患者了解自身病情，明白治疗的重要性，保持健康的心态实施康复训练，缓解不良情绪的同时提高机体营养状态，促进机体尽快康复，从而提高生活质量。由此可知，老年CGA护理模式的应用，通过以患者为中心的开展心理、身体、功能及神会等方面的综合评估，使患者更适用于当前的状况，应用CGA，及时发现慢性阻塞性肺疾病患者潜在的问题，制定个性化的可行的治疗与护理干预策略，维持及达到老年患者功能目的，进而辅助提高治疗与预后效果。

综上所述，CGA护理模式在COPD患者中，应用效果显著，值得临床推广。

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