术中保温优化护理对腹腔镜宫颈癌根治术术后指标的影响

桂英英

【摘要】 目的：研究術中保温措施优化护理应用于腹腔镜宫颈癌根治术患者的应用效果。方法：选取2017年3月-2018年9月在本院接受腹腔镜宫颈癌根治术的90例患者为观察对象。以2017年3-11月传统手术室护理干预的患者45例为对照组，2017年12月-2018年7月在对照组基础上予以保温措施与优化护理干预的45例患者为观察组。比较两组手术时间、围术期核心温度、术后各项指标的恢复情况以及术后并发症发生情况。结果：术前，两组核心温度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术中、术后观察组的核心温度明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后恢复清醒时间、肛门排气时间、首次下床活动时间明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中保温措施与优化护理联合应用于腹腔镜宫颈癌根治术患者中的临床效果显著，有利于维持患者的体温，促进其早日康复，并可显著降低术后并发症发生风险，提高满意度。

【关键词】 腹腔镜宫颈癌根治术 术中保温措施 优化护理 核心温度

Effect of Optimized Nursing Measures for Intraoperative Heat Preservation on Indexes after Laparoscopic Radical Operation for Cervical Cancer/GUI Yingying. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-096

[Abstract] Objective： To study the effect of intraoperative heat preservation measures and optimize nursing on patients undergoing laparoscopic radical resection of cervical cancer. Method： Ninety patients who underwent laparoscopic radical resection of cervical cancer in our hospital from March 2017 to September 2018 were selected as observation subjects. From March to November 2017， 45 cases who were given traditional operation room nursing intervention were selected as the control group. From December 2017 to July 2018， 45 patients who were given heat preservation measures and optimized nursing intervention on the basis of the control group were selected as the observation group. The operation time， perioperative core temperature， recovery of postoperative indexes and complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the preoperative core temperature between the two groups （P>0.05）. The core temperature of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time， anal exhaust time and first ambulation time of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time in the observation group was significantly less than that of the control group. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined application of intraoperative thermal insulation measures and optimal nursing in patients with laparoscopic radical surgery for cervical cancer has significant clinical effects， which is conducive to maintaining the body temperature of patients， promoting their early recovery， and significantly reducing the risk of postoperative complications and improving satisfaction.

[Key words] Laparoscopic radical surgery for cervical cancer Intraoperative insulation measures Optimizing care Core temperature

First-authors address： Jingshan Peoples Hospital， Jingshan 431899， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.024

宫颈癌属于临床上最为常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，具有较高的发病率、死亡率，对患者的生命健康造成了严重影响[1]。目前，根治性手术治疗是全球范围内公认的治疗宫颈癌最有效手段[2]，且随着微创理念的不断普及以及微创技术的逐渐发展，腹腔镜技术由于具有创伤较小、术后发生并发症风险较低以及术后恢复较快等优势[3]，开始被广泛应用于宫颈癌的临床治疗中，并逐步取代了既往传统开腹宫颈癌根治术。然而，腹腔镜宫颈癌根治术具有操作复杂、手术时间较长等缺陷，从而可能引发低体温的发生，而过低的体温可能会导致机体的血流进行再分布，降低肝脏以及肾脏的血供，继而促使麻醉药物在体内的代谢减慢，甚至出现蓄积，进一步对手术治疗效果产生不利影响[4]。因此，针对腹腔镜宫颈癌根治术患者，如何有效维持体温显得尤为重要[5]。鉴于此，本文探讨术中保温措施与优化护理在腹腔镜宫颈癌根治术患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年7月在本院接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗的90例患者为观察对象，其中2017年3-11月传统手术室护理干预的患者45例为对照组。2017年12月-2018年7月在对照组基础上予以保温措施与优化护理干预的45例患者为观察组。纳入标准：（1）所有患者均经影像学检查以及病理组织检查确诊为宫颈癌;（2）均接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗;（3）麻醉方式均为静脉吸入复合全身麻醉;（4）年龄≥18周岁;（5）临床病历资料无缺失;（6）ASA分级均为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病者;（2）存在手术禁忌证者;（3）伴有排尿功能障碍、意识障碍以及交流沟通障碍者;（4）入院前接受过放化疗等相关抗肿瘤治疗者。所有患者均签署知情同意书且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以传统手术室护理干预，主要包括指导患者取合理体位，密切关注患者病情变化情况，合理安装器械、标本等。观察组则于传统手术室护理的基础上予以保温措施与优化护理干预，具体方式如下：（1）患者术前采用充气式保温毯保温;（2）术中保温措施：在患者抵达手术室之前，将手术室的温度调节至22～25 ℃，湿度调节至50%～60%。予以麻醉或皮肤消毒时尽量避免非操作区域的暴露，并提前将冲洗液加热至38 ℃，保存备用。针对静脉输注的液体予以加温处理，保持温度在37 ℃左右，气管导管与湿热交换器相连接，维持呼吸道内恒定的温度[6]。采用血液循环泵加压带绑双下肢，对于术中止血以及擦拭血液所用到的纱布予以加温处理。（3）优化护理措施：术前由护理人员仔细核对患者的相关信息，并掌握手术操作以及术前准备状况;完善吸引器、电刀、腹腔镜以及超声刀等相关医疗器械的准确工作，保证上述器械的性能良好;帮助患者取合理体位，并在患者臀部下方放置软垫;并根据术中需求以及患者的舒适程度调节置放双腿支架的高度，过程中避免对膝总神经造成损害。严格按照操作规程将腹腔镜系统予以连接并调节好气腹机压力，主动配合医师调节超声刀、电刀的功率[7]，及时准备已加热完成的灭菌注射用水，并配合手术台医师更换手套，及时准确的配置化疗药物，密切关注患者的各项生命体征情况。（4）做好器械配合工作：术前提前30 min调节腔镜的清晰度，建立人工气腹及时向主刀医师传递11号刀，在连接气腹机时充入CO2并设置压力在10～11 mm Hg，及时向医师传递镜体探查腹腔，根据手术的具体操作准确传递相应器械，及时把切除的标本用取石钳装入标本袋，在子宫左、右动静脉及韧带钳断后使用电凝钩阴道壁环切后取出子宫附件[8]，在电凝止血后使用灭菌注射用水进行盆腔的冲洗，术后仔细核对器械并确认无误做好交接。

1.3 观察指标 比较两组在术前、手术开始30 min时、手术结束时的核心温度，术后各项恢复指标水平，术后并发症发生情况等方面的差异。其中术后恢复指标主要包括恢复清醒时间、肛门排气时间、首次下床活动时间。术后并发症主要包括尿潴留、下肢深静脉血栓、穿刺孔出血等[9]，记录并对比两组手术所用时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄31～66岁，平均（48.52±10.27）岁;ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级16例;手术时间112～184 min，平均（151.42±22.56）min;疾病类型：鳞癌27例，腺癌18例;术中输液量2 000～3 300 mL，平均（2 355.32±105.87）mL。

对照组年龄33～67岁，平均（48.60±10.31）岁;ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级17例;手术时间114～186 min，平均（151.48±22.58）min;疾病类型：鳞癌26例，腺癌19例;术中输液量2 100～3 300 mL，平均（2 362.19±106.11）mL。两組一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组围术期核心温度水平比较 术前，两组核心温度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术中、术后观察组的核心温度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后各项恢复指标水平对比 观察组手术时间明显低于对照组，患者术后恢复清醒时间、肛门排气时间、首次下床活动时间明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率4.44%，明显低于对照组的22.22%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜宫颈癌根治术可为术者提供较为清晰的术野，且以超声刀完成相关操作，具有显著的微创性[10]。但此术式所涉及的范围较广，易损伤支配膀胱的相关神经阻滞，引起血管壁损伤，从而导致纤维蛋白溶解能力下调，促使血液凝固性增强，进一步引发尿潴留以及下肢静脉血栓等一系列并发症的发生 [11]。其中恒定体温是保障机体各项生理功能的基础，手术过程中患者由于受麻醉药物以及手术时间的影响，可能使中枢神经调节体温的作用降低，患者热量丢失较明显，继而可能引发术中低体温，进一步降低了患者的抗感染能力，增加了术后并发症发生的风险[12]。

本文表1说明了术中保温措施优化护理应用于腹腔镜宫颈癌根治术中，有效维持患者的核心体温。其中主要原因可能在于：术中保温措施通过加热冲洗液与静脉输注的液体，并对止血以及擦拭血液可能用到的纱布予以加温处理，有效避免了因外界环境导致的患者体温降低[13]。本文表2提示了术中保温措施优化护理应用于腹腔镜宫颈癌根治术中，有利于促进患者的早日恢复。分析原因，笔者认为该护理干预方式有效避免低体温所引发的心输出量降低，从而有利于抑制儿茶酚胺的增加，同时避免外周血管阻力以及血黏度的增加，有效降低可逆性血小板功能障碍发生的风险，不会对机体的凝血功能产生影响，为患者的术后早日康复创造了有利条件[14]。另外，本文术中保温措施与优化护理联合应用于腹腔镜宫颈癌根治术中，显著降低了患者术后并发症发生风险[15]。究其原因，笔者认为护理干预方式显著降低了低体温的发生风险，从而有效避免了因低体温引发的一系列并发症。由于本文，优化了护理措施，医护配合更加熟练，从而明显缩短了手术所需的时间，同时也间接避免了术中体温下降对患者带来的不良影响。

综上所述，术中保温措施优化护理应用于腹腔镜宫颈癌根治术患者，可有效维持患者的体温，为其早日康复创造有利条件，同时可明显减少术后并发症的发生。

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（收稿日期：2019-03-04） （本文编辑：周亚杰）