护理管理干预配合肺康复训练对COPD患者生命质量及经济负担的影响

王芳芳

【摘要】 目的：探討护理管理干预配合肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生命质量及经济负担的影响。方法：选取自2017年1-12月在本院进行治疗的COPD患者90例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各45例。对照组采取常规护理干预，研究组采取护理管理干预结合肺康复训练。研究周期为12个月。比较两组住院费用、住院时间、护理纠纷发生率、护理满意度、不良情绪状况及生命质量水平。结果：对照组住院费用、住院时间及护理纠纷发生率明显高于研究组（P<0.05）;研究组护理满意度明显优于对照组（P<0.05）;对照组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分明显高于研究组（P<0.05）;研究组的生命质量水平评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：采取护理管理干预配合肺康复训练对COPD患者进行护理，取得了理想护理效果，利于患者身体的各项指标趋向正常，保障了COPD患者的生命质量和身心健康，减轻社会及其个人的直接和间接经济负担，提高患者的成本效益比，同时培养了护理人员的专业素质和技能，有利于构建一支高水平的护理队伍，可在各大医院临床护理上进行推广。

【关键词】 护理管理干预 肺康复训练 生命质量 经济负担

Effect of Nursing Management Intervention Combined with Pulmonary Rehabilitation Training on Life Quality and Economic Burden of COPD Patients/WANG Fangfang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training on the quality of life and economic burden of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： The total of 90 COPD patients treated in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training. The study period was 12 months. The hospitalization expenses， hospitalization time， incidence of nursing disputes， nursing satisfaction， adverse emotional status and quality of life were compared between the two groups. Result： The hospitalization expenses， hospitalization time and the incidence of nursing disputes in the control group were significantly higher than those in the study group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the control group were significantly higher than those in the study group （P<0.05）. The quality of life of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training has ideal nursing effect for COPD patients， which is conducive to the normalization of the patients physical indicators， guaranteeing the quality of life and physical and mental health of COPD patients， reducing the direct and indirect economic burden of society and individuals， improving the cost-benefit ratio of patients. At the same time， it cultivates the professional quality and skills of nursing staff， which is conducive to building a high-level nursing team. It has further promotion of clinical nursing in major hospitals.

[Key words] Nursing management intervention Pulmonary rehabilitation training Quality of life Economic burden

First-authors address： Ganzhou Fifth Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.021

很多临床医学研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸疾病，近年来随着空气污染状况，发病率正在逐年上升，且日益呈现年轻化[1]。该疾病在发病时具有进行性加重的特点，由于在患病过程中肺功能为不可逆气流受限，严重影响了患者正常的生活方式[2]。且COPD患者患病期间日常活动较少，参与社会活动不足，本身COPD病情具有反复性，难以痊愈的特点[3-4]。在治疗过程中给患者及其家属患者带来很多的心理压力和经济负担，长此以往，对病情的治疗不利，因此选取有效的护理干预对COPD患者提高生命质量及减轻经济负担至关重要。本研究对护理管理干预配合肺康复训练对COPD患者生命质量及经济负担的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年1-12月在本院进行治疗的COPD患者90例，随机分为研究组和对照组，每组各45例。纳入标准：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准;（2）凝血功能正常者。排除标准：（1）存在精神疾病病史者;（2）患有肺结核、恶性肿瘤者;（3）患有其他严重的心肺疾患、内分泌疾病者;（4）患有自身免疫病者;（5）患有肝、肾和造血系统等严重原发病者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预方式，实施护理管理干预主要包括：（1）心理护理。由于COPD患者以老年人群居多，患病时间长且病情具有反复性，患者极易出现孤独感、抑郁和焦虑等负面情绪，护理人员要积极与患者进行沟通交流，对其出现的负面情绪进行疏通，尽可能解决问题，缓解精神压力，并稳定其情绪[5]。（2）饮食护理。COPD患者能量消耗大，相关护理人员要给予患者饮食指导，多摄入含有蛋白质和维生素的食物，逐渐使机体营养状况得到改善，避免出现腹胀和便秘情况[6]。（3）健康教育护理。在患者住院期间，对其进行身体各项指标的监测，对患者及其家属详细讲解关于COPD疾病的相关知识和发病原因，并对患者的不良生活习惯加以纠正，形成正确的生活方式[7]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上结合肺康复训练，住院期间相关护理人员评估患者的体力情况，根据其体力和病情轻重来制定针对性的呼吸功能训练计划。首先对患者进行呼吸训练，护理人员指导并亲身示范呼吸训练，改善通气情况，进一步改善血液含氧水平和增加肺活量[8]。（1）指导患者进行缩唇呼吸，将吸气和呼气的时间调整为1︰2;指导患者进行腹式呼吸，让其在日常生活中进行上下楼梯、俯卧位等活动。（2）指导患者进行呼吸肌训练，护理人员在护理过程中讲解相关的呼吸锻炼方法，并进行指导和示范[9]。（3）指导患者进行氧疗护理，氧疗前详细讲解氧疗对治疗COPD的必要性，并介绍进行氧疗的主要步骤、次数、流量和吸氧时间等，氧疗过程中要求氧流量为1～2 L/min，时间控制约为15 h/d。如果患者在氧疗过程中吸氧浓度过高，会造成二氧化碳潴留和氧中毒，护理人员要对患者及其家属交代如何对家庭氧疗装置进行消毒和清洁，如何正确地调节氧流量，对患者进行排痰训练。护理人员要告知患者咳痰方法和平时卧床体位，当患者咳痰严重时，选用机械振动装置对患者进行排痰护理[10]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组住院费用、住院时间、护理纠纷发生率。（2）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查表，包括患者对护理水平、态度和住院环境的满意度。满意（>85分）、基本满意（75～85分）、不满意（<75分）。总满意=满意+基本满意。（3）比较两组不良情绪状况。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，两个量表中都有20个项目，SAS标准分的分界为50分。SDS标准分的分界为53分，分值越高越严重。（4）比较两组生命质量水平。选取呼吸问卷表（SGRQ），分为呼吸症状、活动受限和疾病影响。分值越大，表明对生活影响越大，分值为0～100分[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般資料比较 对照组男29例，女16例，年龄18～70岁，平均（45.5±0.4）岁。病程3～

16个月，平均（9.7±0.4）个月。研究组男31例，女14例，年龄18～70岁，平均（45.2±0.6）岁。病程1～13个月，平均（9.9±0.6）个月。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组住院费用、住院时间及护理纠纷发生情况比较 对照组住院费用、住院时间及护理纠纷发生率明显高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意情况比较 研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.236，P<0.05），见表2。

2.3 两组SAS与SDS评分比较 对照组SAS与SDS评分均明显高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生命质量水平比较 研究组各项生命质量水平评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

COPD是一种小气道狭窄或功能障碍引起的以呼气时间延长为常见的呼吸系统疾病[12]。COPD患者的通气及换气功能出现障碍，限制了患者的肢体能力，由于过度喘息和易于疲劳造成患者运动量减少，使其骨骼肌出现萎缩，降低了骨骼肌摄氧能力，导致通气量严重不足，诱使线粒体氧浓度大幅度减少，严重时会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症，使患者对摄氧需求量极度增加，至此出现病情反复性循环[13]。该疾病还带有一系列的并发症，如：心理障碍、呼吸肌功能障碍、心脏受损和感觉缺陷等，会加重患者呼吸障碍症状，严重影响了患者及其家属正常的生活方式、生活质量[14]。因此，采取有效的护理干预对COPD患者提高生命质量及减轻经济负担至关重要。

我国对COPD的临床治疗并不能保证患者完全康复，且很多患者由于对疾病缺乏认知，在日常生活中缺少自我管理能力，会增加疾病的发作率[15]。护理管理干预配合肺康复训练是对COPD患者一种全新的护理管理，根据患者病情情况制定全面性、针对性的护理，对其进行心理、饮食和日常生活等方面的护理管理[16]。本研究中，对照组的住院费用、住院时间及护理纠纷发生率明显高于研究组（P<0.05），表明采取护理管理干预取得了理想的护理效果，有效缩短患者的住院时间，减轻社会及其个人的直接和间接经济负担，降低日常护理纠纷发生率。

肺康复训练是一种在循证医学基础上发展的一种训练方式，其实施就是借助护理人员对患者日常干预护理管理进而对疾病进行改善[17]。在患病期间患者外周四肢肌功能出现紊乱，肺康复运动训练通过锻炼患者的呼吸肌来提高斜方肌、脊肌等的平衡，增强患者的耐力，扩形气道，持续加强胸腔的活动范围，进而使呼吸形态逐渐恢复正常，使患者吸氧量和肺活量得到加强[18]。通过指导患者的坐卧位和机械装置来帮助其排痰[19]。肺康复训练不仅可以促进免疫系统的应激能力提高，还可以提高患者的免疫能力，逐渐改善患者的肺功能，控制患者的发病次数，促进患者的身心健康。与护理干预管理相结合，效果更佳[20]。本研究中，对照组的SAS评分与SDS评分明显高于研究组（P<0.05）;且研究组的生命质量水平明显低于对照组（P<0.05）。表明采取护理管理干预配合肺康复训练对COPD患者进行护理，取得了理想的护理效果，有利于患者的身体各项指标趋向正常，保障COPD患者的生命质量和身心健康，提高患者肺功能，加快疾病的恢复。

综上所述，采取护理管理干预配合肺康复训练对COPD患者进行护理，取得了理想的护理效果，有利于患者的身体各项指标趋向正常，保障了COPD患者的生命质量和身心健康，减轻社会及其个人的直接和间接经济负担，提高患者的成本效益比，同时培养了护理人员的专业素质和技能，有利于构建一支高水平的护理队伍，值得在各大医院临床护理上进行推广。

参考文献

[1]陈旭，杨晓芸，刘淑敏，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量调查及干预对策[J].中国全科医学，2017，20（27）：3431-3436.

[2]高赞美，楼仙，蒋亚芬.自我管理健康教育联合呼吸功能训练对COPD患者健康行为及康复的影响[J].中国健康教育，2016，32（2）：165-168.

[3] Jonkman N H，Westland H，Trappenburg J C，et al.

Characteristics of effective self-management interventions in patients with COPD：individual patient data meta-analysis[J].European Respiratory Journal，2016，48（1）：55-68.

[4]孟志刚，佘瑞芳，姚彬.持续肺康复训练对保持COPD患者肺康复治疗后运动能力和生活质量的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，23（18）：133-136.

[5]郭秀婷，詹小平，金細众，等.穴位按摩配合呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].中国全科医学，2017，20（A2）：350-352.

[6] Tielemans N S，Schepers V P，Visser-Meily J M，et al.

Process evaluation of the Restore4stroke Self-Management intervention ‘Plan Ahead！： a stroke-specific self-management intervention[J].Clinical Rehabilitation，2016，30（12）：1175-1185.

[7]马凌悦，阙呈立，田硕涵，等.临床药师干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用技术和自我管理的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（17）：1569-1571.

[8]张彩虹，阳晓丽，郭洪花，等.自我管理项目对社区慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁及疲劳的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：436-438.

[9]刘萍，王永斌，高天霖，等.综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与生存质量影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：884-888.

[10] Valdez J W，Kloptoker K，Stockwell M P，et al.Differences in microhabitat selection patterns between a remnant and constructed landscape following management intervention[J].Wildlife Research，2017，44（3）：34-36.

[11]刘慧.针刺联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺病急性加重期患者中医证候、生活质量以及肺功能的影响[J].针刺研究，2016，41（3）：251-254.

[12] Li J，Zhao P，Yang L，et al.Integrating 3-omics data analyze rat lung tissue of COPD states and medical intervention by delineation of molecular and pathway alterations：[J].Bioscience Reports，2017，37（3）：BSR20170042.

[13]邱英鹏，赵琨，李雪，等.中国农村老年慢性阻塞性肺病患者接种23价肺炎多糖疫苗的卫生经济学评价[J].中华预防医学杂志，2016，50（12）：1074-1078.

[14]窦凤娇，余丽君.手机应用程序在慢性阻塞性肺疾病管理中的应用进展[J].中华护理杂志，2016，51（4）：475-478.

[15]李浩，陈绯，高青，等.心理护理综合干预对脑卒中患者生命质量及主观幸福感的影响[J].中国卫生统计，2017，34（5）：741-744.

[16]刘泓，钱会杰，乔玉凤，等.家庭肺康复在老年COPD稳定期衰弱患者中的应用效果研究[J].中华护理杂志，2016，51（10）：1250-1255.

[17]董辉，张海滨，吕志坚，等.系统评价长期口服小剂量阿奇霉素对稳定期COPD患者肺功能及临床体征的影响[J].中国药房，2017，28（21）：2951-2954.

[18] Wan E S，Kantorowski A，Homsy D，et al.Promoting physical activity in COPD：Insights from a randomized trial of a web-based intervention and pedometer use[J].Respiratory Medicine，2017（130）：102-110.

[19]陳景顺，王艳娜，罗章英.护理干预对COPD合并过度动态性气道塌陷患者肺功能和治疗依从性的影响[J].中国医学创新，2016，13（33）：73-76.

[20]孙锎，蒲波，罗萍，等.综合性肺康复疗法对老年COPD稳定期肺部感染患者运动能力和生存质量的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，45（12）：24-26.

（收稿日期：2019-01-28） （本文编辑：田婧）