全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者功能恢复的影响及疗效分析

朱正元

【摘要】 目的：探讨全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者功能恢复的影响及疗效分析。方法：选取2017年6月-2019年5月入本院进行治疗的膝关节骨性关节炎患者80例，应用信封法分为对照组与研究组，每组各40例。对照组患者应用单髁置换术治疗，研究进行全膝关节置换术治疗。对比两组患者膝关节功能评分及膝关节活动度、临床治疗效果、临床指标状况及术后膝关节主动屈曲至90°所需时间。结果：经治疗，两组患者膝关节功能评分与膝关节活动度均有所改善，且研究组改善程度优于对照组（P<0.05）。研究组临床治疗效果优于对照组（P<0.05）。研究组手术耗时及术中出血量均少于对照组，同时研究组患者术后膝关节主动屈曲至90°所需时间比对照组更短（P<0.05）。结论：应用膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎，临床治疗效果显著，可显著提升患者膝关节功能评分，术后膝关节活动度广，且术中出血量少，手术耗时短，膝关节主动屈曲至90°所需时间短，应用效果理想，可考虑普及。

【关键词】 全膝关节置换术 膝关节骨性关节炎 功能恢复 疗效分析

Analysis of the effect and Effect of Total Knee Replacement on Functional Recovery in Patients with Osteoarthritis of the Knee/ZHU Zhengyuan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total knee arthroplasty on functional recovery of patients with osteoarthritis of the knee and its efficacy. Method： A total of 80 cases with knee osteoarthritis admitted to our hospital from June 2017 to May 2019 were selected and divided into control group and research group by envelope method， 40 cases in each group. The knee function score， knee motion degree， clinical treatment effect， the clinical index status of and the time required for knee active flexion to 90° of the two groups were compared. Result： After treatment， the knee function score and knee motion degree of both groups were improved， and the improvement degree of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. The clinical effect of the research group was better than that of the control group （P<0.05）. The operation time and intraoperative blood loss of the research group were less than that of the control group， and the time of active knee flexion to 90° was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of knee replacement in the treatment of knee osteoarthritis has a significant clinical effect， which can significantly improve the knee function score of patients. The range of motion of the knee after the operation is wide， with less intraoperative blood loss， short operation time， and short time required for knee active flexion to 90°. The application effect is ideal， which may be considered to be widespread.

[Key words] Total knee replacement Osteoarthritis of the knee Functional recovery Curative effect analysis

First-authors address： Dexing Peoples Hospital， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.009

骨性关节炎属于骨科慢性骨关节疾病，临床症状表现为运动障碍与关节疼痛，对患者的日常生活造成严重影响[1]。通过既往研究及临床资料发现，保守治疗膝关节骨性关节炎其治疗效果并不理想，同时该病其病程漫长，因此手术可作为该病的主要治疗手段[2]。在骨科新技術、新材料的发展下，膝关节置换术被广泛应用于膝关节骨性关节炎对治疗中[3]。本研究对膝关节骨性关节炎患者应用全膝关节置换术治疗，并就该术式对膝关节功能恢复的影响及疗效进行以下探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年5月入本院进行治疗的膝关节骨性关节炎患者80例，患者均伴有不同程度的膝关节内翻畸形活膝关节屈曲障碍。应用信封法分为对照组与研究组，每组各40例。纳入标准：（1）完善相关检查，结合临床病症、表现，结果与《骨关节炎诊治指南》（2007版）诊断标准相符，确诊为膝关节骨性关节炎[4];（2）患者均存在行走困难、剧烈疼痛，膝关节屈伸受限表现;（3）经相关药物、理疗、大幅度活动等保守治疗后未见效果的患者;（4）DR扫描结果显示，膝骨关节为中重度骨质磨损（AhlbackIV-V级）[5];（5）肝、肺、肾等重要脏器以及血液循环系统无功能障碍。排除标准：（1）排除临床资料不完整者;（2）中途退出本研究者;（3）合并患有类风湿等其他膝关节疾病;（4）对本研究所涉术式存在禁忌者;（5）出现膝关节化脓性感染者;

（6）中途退出本研究者。本研究经本院伦理委员会审批并通过，患者及其家属均悉知，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单髁置换术治疗，采取硬膜外麻醉，协助患者呈仰卧位。术口选于膝内侧，上端与髌骨上缘相平，下端水平至胫骨结节上方，掌握膝关节内、外侧间室、前交叉韧带的具体状况后，将内侧半月板切除，同时将髁间窝两侧以及胫股骨内侧的骨赘清除[6]。在胫前置入胫骨截骨导向器，贴交叉韧带止点实施先纵向再水平截骨，依据骨片进行假体选择备用，截骨时要意保护内侧韧带[7]。将膝关节屈曲至45°，在髁间窝前内角钻孔实施股骨截骨模块安装，沿模块将股骨后髁切除，清理残余半月板[8]。安装研磨栓研磨后，对屈曲及伸直间隙测量后截骨，选取合适的研磨栓实施2次研磨，将股骨髁后角多余的骨组织去除[9]。插入胫骨模板固定在所需位置，沿胫骨模板凹槽进行切骨、开槽，将半月板衬垫及胫骨、股骨試样进行安装，之后测试伸屈平衡，对膝关节间隙张力及稳定状况进行测评[10]。对股骨胫骨进行钻孔，并用骨水泥对假体实施固定，将切口冲洗后，进行引流管留置[11]。

1.2.2 研究组 进行全膝关节置换术治疗，术前完善血尿常规、心电图、心肺功能等检查，评估患者病情，待患者生命体征稳定后，实施手术。为避免患者出现深静脉血栓，术前2 h对患者注射5 000 U低分子量肝素钙[12]。术前半小时，给药抗生素进行感染预防，常规消毒、备皮。方法：协助患者呈仰卧位，膝关节屈曲30°，气管插管全麻[13]。术口选取在膝关节正中，作纵向切口，沿髌骨进入腔，在关节囊前内侧作切口，必要者需将胫骨结节内侧缘进行剥离，将髌骨脱位。对前交叉韧带、关节缘骨赘、滑膜、半月板、后交叉韧带进行依次切除，确保术野良好。将股胫关节贴骨膜实施剥离，韧带松懈，操作过程要防止对窝后神经及血管造成损伤[14]。据术前设计，分别对胫骨近端和股骨实施截骨，清洁后，对前交叉韧带前端实施钻孔定位，松懈软组织，将假体置入，调整后用骨水泥固定。满意后，对关节腔常规冲洗，将关节囊闭合，常规引流，缝合切口[15]。术后加压包扎创面，冷敷并患肢抬高，促进静脉血液回流，避免肿胀渗出。术后加强体征监测，引流48～72 h，并应用抗生素及深静脉血栓预防药物，对患者提供自控镇痛。加强患者的术后膝关节功能锻炼指导。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者膝关节功能评分及膝关节活动度，于术前及术后3个月进行对比，使用HSS膝关节功能量表来对患者膝关节功能进行评价，该量表于1976年由美国特种外科医院首次提出，总分100分。评价内容有疼痛（满分30分）、功能（满分22分）、活动度（满分18分）、肌力（满分10分）、屈膝畸形（满分10分）、稳定性（满分10分），共计100分，得分越高代表膝关节功能越优。比较两组临床疗效，评价指标为治疗前后患者的运动能力、肌力程度、疼痛程度、畸形表现、关节稳定等表现，同时应用HSS评价标准，评价临床疗效，HSS评分100分为满分，治疗结果可分作3个等级，显效：患者膝关节无疼痛感、无畸形表现，运动与肌力均表现正常，HSS得分不少于85分;有效：膝关节出存在疼痛感，无畸形表现，肌力水平及运动基本正常，总得分范围为70～84分;无效：膝关节处明显疼痛，关节存在畸形，有运功障碍表现，肌力减弱，总得分低于70分。总有效=显效+有效。比较两组患者手术耗时、术中出血量及术后膝关节主动屈曲至90°所需时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组中男22例，女18例;年龄54～76岁，平均 （65.3±1.4）岁;病程5～16年，平均（10.3±1.6）年;患者均为单侧发病，其中21例左膝，19例右膝。研究组中男23例，女17例;年龄54～78岁，平均（65.5±1.5）岁;病程5～15年，平均（10.2±1.5）年;患者均为单侧发病，其中22例左膝，18例右膝。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者膝关节功能评分及膝关节活动度比较 经治疗，两组患者膝关节功能评分与膝关节活动度均有所改善，且研究组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效对比 研究组临床治疗总有效为37例（92.5%）优于对照组31例（77.5%），两组比较差异有统计学意义（字2=7.331，P<0.05），见表2。

2.4 两组临床指标状况及术后膝关节主动屈曲至90°所需时间对比 研究组手术耗时及术中出血量均少于对照组，同时研究组患者术后膝关节主动屈曲至90度所需时间比对照组更短（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎为骨科常见的退行性病症，该病症会引发关节僵硬、疼痛、肿胀，使膝关键活动受限 [16]。当前医疗阶段，针对该病的治疗，方式多种多样，其中理疗、药物等保守疗法较为多见，相关实践结果证实，该类治疗方法虽能对骨性关节炎的临床症状起到一定的缓解作用，但因对退化损伤不能产生有效作用，导致临床难以治愈，此外，保守治疗见效慢且治疗耗时较长，使患者的治疗痛苦增加[17]。现阶段，临床已公认人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎带来的显著效果，且该治疗方式更适用于病情严重、保守治疗无效的晚期膝骨关节炎患者。而全膝关节置换术是将原有膝关节用假体代替，可依据患者膝关节内外翻角度、截骨位置、股后髁骨赘形态进行具体型号选取，确保可以有效替代原膝关节，使膝关节功能、膝周软组织平衡得到正常发挥，该手术可作为不可逆软骨磨损的有效方法，尤其在进行畸形矫正、膝关节功能改善、疼痛緩解方面具有特殊优势[18]。

临床治疗膝关节骨性关节炎的常用术式主要有全膝关节置换术以及单髁置换术。单髁置换术存在的手术创伤较大，会使关节间室遭受破坏，使局部病变扩大化，继而引发严重对并发症，影响患者预后[19]。随着临床医学技术的不断发展，全膝关节置换术更加完善，该术式仅通过屈膝做小切口，“移动窗口”技术对应用，不但能保障术野，同时无须大切口，不会对患者产生较大对手术创伤，避免机体出现强烈的应激反应。此外，股内侧肌下手术入路，或者经股内侧肌手术入路，均能对伸膝装置进行能良好地保护，不会对髌骨关节的稳定性及运动轨迹产生较大的影响，术后疼痛程度较轻，术中仅实施髌骨外移，避免髌骨翻转牵拉股四头肌，形成损害[20]。依据截骨顺序实施截骨，可有效减少周边组织损伤，此外实施原位截骨，规避率关节脱位现象，从而使关节囊的损伤减少。

本研究中，研究组手术耗时及术中出血量均少于对照组，同时研究组患者术后膝关节主动屈曲至90°所需时间比对照组更短（P<0.05）。这是因为与单髁置换术相比，全膝关节置换术不会对正常关节间室造成损害，不会刺激交叉韧带及伸膝结构，截骨量更少，使膝关节生物力学功能得到维持。从而研究组患者直腿抬高及主动屈曲到90°所用时间比对照组更短，并发症也更少，说明全膝关节置换术的术后恢复比单髁置换术更优。虽然全膝关节置换术能有效治疗膝关节骨性关节炎，但在临床治疗中仍需对禁忌证进行认真排除，遵照流程实施手术，确保低手术风险及低并发症。同时，术后对康复训练在促进膝关节功能恢复也起到积极作用，术后需依据患者具体病情及恢复状况实施循序渐进的康复锻炼，锻炼强度须以患者耐受为标准，避免出现二次损伤。本研究中，经治疗两组患者膝关节功能评分与膝关节活动度均有所改善，且研究组改善程度优于对照组（P<0.05），研究组临床治疗效果比对照组更好（P<0.05），充分证实了全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎治疗对积极作用。

综上所述，应用膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎，临床治疗效果显著，可显著提升患者膝关节功能评分，术后膝关节活动度广，且术中出血量少，手术耗时短，膝关节主动屈曲至90度所需时间短，应用效果理想，可考虑普及。

参考文献

[1]黄杰华，郭汉明，张彦，等.亚洲人人工全膝关节置换术后下肢冠状位力线与临床疗效的相关性研究[J].中国医学创新，2017，14（18）：101-104.

[2]张嘉良.阿司匹林与依诺肝素钠对全膝关节置换术后静脉血栓塞症的预防作用[J].中国医学创新，2017，14（15）：51-54.

[3]李冬生，李剑锋，张建，等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药，2017，57（20）：74-76.

[4]陈胜武，赵恒武，王硕.人工全膝关节置换术后应用超声透入依托芬那酯凝胶镇痛的疗效[J].中国医科大学学报，2017，46（11）：1028-1031.

[5]王健，刘爱峰，张宇，等.性别对全膝关节置换术中股骨假体匹配及术后早期功能的影响[J].中华骨科杂志，2017，37（23）：1474-1482.

[6] Schmitt J，Lange T，Günther K P，et al.Indication Criteria for Total Knee Arthroplasty in Patients with Osteoarthritis-A Multi-perspective Consensus Study[J].Z Orthop Unfall，2017，155（5）：539-548.

[7]许志庆，王武炼，庄至坤，等.3D打印技术辅助人工全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（8）：913-917.

[8]陈珍珍，杨金佶，吕畅.术前心理评估结合心理干预护理对全膝关节置换术后疼痛的影响[J].重庆医学，2017，46（增刊）：180-181.

[9]沈松坡，翁习生，冯宾.全膝关节置换术后疼痛原因分析及疼痛预测模型的研究进展[J].中华骨科杂志，2018，38（17）：1082-1088.

[10]王林，宋磊，韩伟峰.全膝关节置换术中后交叉韧带保留与切除与否的对比研究[J].首都医科大学学报，2017，47（38）：918.

[11] Liu L，Ishijima M，Kaneko H，et al.The MRI-detected osteophyte score is a predictor for undergoing joint replacement in patients with end-stage knee osteoarthritis[J].Modern Rheumatology，2016，27（2）：1-7.

[12] Bolarinwa S A，Novicoff W，Cui Q.Reducing costly falls after total knee arthroplasty[J].World Journal of Orthopedics，2018，9（10）：17-21.

[13]刘庆，周一新，李玉军，等.静态进展性牵伸对膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后屈膝畸形的矯正效果观察[J].山东医药，2017，57（4）：56-58.

[14]李建锋，崔学文.初次全膝关节置换切除滑膜与失血量及关节功能的相关性[J].中国组织工程研究，2018，832（11）：25-30.

[15] Harato K，Kobayashi S，Kojima I，et al.Factors affecting one-leg standing time in patients with end-stage knee osteoarthritis and the age-related recovery process following total knee arthroplasty[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2017，12（1）：21.

[16] Schemitsch E H.In Younger Patients with End-Stage Knee Osteoarthritis， Computer-Assisted Versus Conventional Total Knee Arthroplasty Did Not Improve Function at 15 Years[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，2018，100（22）：1982.

[17]杨礼庆，张敏健，刘九龙，等.膝关节骨关节炎全膝关节置换术后皮温变化与炎症反应的观察[J].中国医科大学学报，2017，46（7）：664-667.

[18]卓高豹，徐灵凤，温新，等.膝关节退行性骨关节炎45例关节置换手术治疗的关节功能及预后的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：775-776.

[19]陆小香，徐迪，林强，等.早期阶段性康复干预对老年膝关节骨性关节炎患者全关节置换术后下肢疼痛及功能的影响[J].中国康复医学杂志，2019，34（3）：273-279.

[20]唐燕红，张英，王旌晶，等.全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛的疗效分析[J].重庆医学，2017，46（16）：2212-2214.

（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：周亚杰）