腹腔镜子宫切除术对子宫内膜癌患者术后排尿及性功能的影响

姚瑾

【摘要】 目的：观察腹腔镜子宫切除术对子宫内膜癌患者术后排尿及性功能的影响。方法：回顾性分析2017年1月-2018年12月本院收治的以子宫内膜癌为诊断的133例患者的资料，根据手术方式分为腹腔镜组87例（腹腔镜行子宫切除术）和常规组46例（常规开腹行子宫切除术）。对照两组膀胱功能、排尿功能及性功能。结果：腹腔镜组术后自由尿流率、充盈时期膀胱压、排尿期同步压力流率均明显多于常规组，首次自行排尿时间、膀胱剩余尿量、排尿完全恢复时间均明显少于常规组，首次排出尿量明显多于常规组，性功能各项评分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：在子宫内膜癌患者中，采取腹腔镜子宫切除术，相对于传统开腹手术，可明显减少对膀胱功能、排尿功能及性功能的影响，将对患者功能影响降至最小。

【關键词】 腹腔镜 子宫切除术 子宫内膜癌 术后 排尿功能 性功能

Effect of Laparoscopic Hysterectomy on Urination and Sexual Function in Patients with Endometrial Cancer after Operation/YAO Jin. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-035

[Abstract] Objective： To observe the effect of laparoscopic hysterectomy on urination and sexual function in patients with endometrial cancer after operation. Method： A retrospective analysis was made of 133 patients with endometrial cancer who treated in our hospital from January 2017 to December 2018. According to their surgical methods， 87 patients underwent laparoscopic hysterectomy were divided into laparoscopic group and 46 patients underwent conventional laparotomy were divided into routine group. The bladder function， urination function and sexual function between two groups were compared. Result： The free urinary flow rate， bladder pressure during filling period and synchronous pressure flow rate during voiding period in laparoscopic group were significantly higher than those in control group， the first self-voiding time， residual urine volume and complete recovery time of voiding in laparoscopic group were significantly less than those in routine group， while the first voiding volume in laparoscopic group was significantly more than that in routine group， the scores of sexual function of patients were significantly higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Compared with traditional open surgery， laparoscopic hysterectomy can significantly reduce the impact on bladder function， urination function and sexual function of patients with endometrial cancer， and minimize the impact on patients function.

[Key words] Laparoscopic Hysterectomy Endometrial cancer Postoperative Urinary function Sexual function

First-authors address： Shenyang Fifth Peoples Hospital， Shenyang 110023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.008

子宫内膜癌是最常见的女性生殖道的主要恶性肿瘤之一，主要表现为月经周期紊乱、经量增多或经期延长，绝经后亦有不规则流血情况出现，占女性全身恶性肿瘤的7%，严重威胁着人们的生命健康[1]。在治疗方法中，多采用手术切除子宫治疗，开腹手术是子宫内膜癌的传统手术方式，虽然取得了一定的效果，但对膀胱及盆底功能等方面影响较大，容易造成泌尿系统并发症，影响患者身心健康，更对患者术后性功能造成一定的影响[2]。随着医学技术的发展，具有损伤小、痛苦少、术后恢复快等显著优点的腹腔镜技术得到了广泛应用，而目前对于两种手术对患者恢复的影响相关研究较多，而对于患者术后排尿及性功能的影响相关研究较少，无法明确对患者相关功能的影响[3-4]。因此，此次研究回顾性分析2017年1月-2018年12月本院收治以子宫内膜癌为诊断的133例患者资料，根据手术方式分为腹腔镜组87例（腹腔镜行子宫切除术）和常规组46例（开腹行子宫切除术），分析两组术后排尿功能、膀胱功能与性功能的影响，旨在为临床此类患者手术方案的选择中，提供资料参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究回顾性分析2017年1月-2018年12月本院收治以子宫内膜癌为诊断的133例患者资料。纳入标准：经术中病理学分析，明确为子宫内膜癌诊断[5];所有术前检查、患者资料、术后病理分期资料均完整。排除标准：认知障碍;术前其他疾病导致排尿功能[6]、膀胱功能、性功能障碍。根据手术方式分为腹腔镜组87例（腹腔镜行子宫切除术）和常规组46例（开腹行子宫切除术）。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 腹腔镜组采用腹腔镜下子宫切除术：全身麻醉后取头低臀高膀胱截石位，选择4个操作通道，建立人工气腹。检查盆腹腔后，充分暴露盆腹腔，结扎输卵管，结扎并离断卵巢血管，清除各組淋巴结，左、右侧盆部，暴露骶棘韧带、骶尾肌、锥状肌、闭孔神经及白线，切除子宫后取出，电凝止血。盆腹腔用生理盐水冲洗，冲洗干净后排气缝合。常规组采用开腹子宫切除术：全身麻醉后取仰平卧位，于腹正中处行15 cm纵向切口，逐层切开皮肤至腹腔后用持夹夹住宫颈处双侧动静脉，余下步骤同腹腔镜组。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组膀胱功能、排尿功能及性功能。膀胱功能：统计首次自行排尿时间，首次排出尿量，膀胱剩余尿量，排尿完全恢复时间。排尿功能评判：尿动力学检查包括自由尿流率、充盈时期膀胱压、排尿期同步压力流率。性功能评价：采用女性性功能指标量表进行调查，该量表共19题，分为0～5个等级，得分越高表明性生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 腹腔镜组87例患者年龄33～76岁，平均（49.6±4.7）岁;症状出现至就诊时间1.9～27.7个月，平均（4.3±0.5）个月;未婚2例，已婚85例;尚未绝经58例，绝经29例;临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期55例，Ⅲ期11例。常规组46例患者年龄30～73岁，平均（48.1±4.9）岁;症状出现至就诊时间2.3～26.9个月，平均（4.5±0.4）个月;未婚1例，已婚45例;尚未绝经13例，绝经33例;临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后排尿功能指标比较 两组手术前自由尿流率、充盈时期膀胱压、排尿期同步压力流率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组手术后自由尿流率、充盈时期膀胱压、排尿期同步压力流率均明显优于对照组（P<0.01）。见表1。

2.3 两组术后膀胱功能比较 腹腔镜组首次自行排尿时间、膀胱剩余尿量、排尿完全恢复时间均明显少于常规组，而首次排出尿量明显多于常规组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4 两组手术前后性功能比较 两组手术前性功能各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组手术后性功能各项评分均明显高于常规组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

子宫内膜癌为妇科常见疾病，做好预防诊断及正确治疗工作是对子宫内膜癌患者最大的帮助，目前多采用外科手术方法，开腹子宫切除术操作简单，但创口大、术后恢复慢等缺点[8]。腹腔镜子宫切除术对子宫内膜癌患者进行治疗，手术视野良好，有创伤小、减少对周围脏器的挤压，术后恢复理想[9]。本研究中，两组手术前自由尿流率、充盈时期膀胱压、排尿期同步压力流率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组手术后自由尿流率、充盈时期膀胱压、排尿期同步压力流率明显多于对照组（P<0.01）。可见手术对于子宫内膜癌患者而言，对排尿功能的影响较大，多考虑术中牵拉组织造成，而本研究中，腹腔镜手术患者排尿功能影响较少，多考虑为腹腔镜手术时，因术野清晰，对腹腔内部组织牵拉较轻，因此不易引起患者排尿功能异常[10]。殷婉萍等[11]研究中指出，回顾性分析75例行子宫切除术子宫内膜癌患者临床资料，其中开腹组35例，腹腔镜组40例，腹腔镜组术后膀胱充盈时间及排尿量恢复正常时间均少于或短于开腹组，与本研究结果相符。腹腔镜组首次自行排尿时间、膀胱剩余尿量、排尿完全恢复时间明显少于常规组，而腹腔镜组患者首次排出尿量明显多于常规组，差异均有统计学意义（P<0.01）。可见对子宫内膜癌患者采取腹腔镜子宫切除术，可明显减少手术对膀胱功能的影响。文献[13]指出，98例子宫内膜癌患者，随机分两组，每组49例，对照组行开腹子宫切除术，观察组行腹腔镜子宫切除术。观察组排尿正常时间、膀胱充盈时间均低于对照组，与本组研究结果相同。两组手术前性功能各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。可见术前，患者性功能指标水平较高。腹腔镜组手术后性功能各项评分均明显高于常规组（P<0.01）。一般手术治疗后很多患者在性交时缺乏摩擦刺激宫颈的感觉、阴道干燥不适等，而腹腔镜手术对于患者损伤少，保留了阴道穹隆的完整性和弹性，使阴道无缩短[13-14]。罗翠珍等[1]研究指出：本院2013年6月-2017年

6月期间收治的进行子宫切除术治疗子宫内膜癌的患者每组10例进行研究，对照组患者采取开腹子宫切除术进行治疗，对实验组患者采取腹腔镜子宫切除术治疗，结果对照组患者各性功能指标（性欲望、性兴奋、性润滑、性高潮等）评分均低于实验组患者，与本组研究结果类似。围手术期对患者进行针对性的健康宣教，主要针对心理、生理情况，给予针对性的疏导[15]。并在手术后，给予相应的延续性护理与康复指导，帮助患者恢复身体功能，协助患者恢复盆底肌功能，进而改善排尿与性功能，进而真正促使患者心理与生理的康复[16-18]。

综上所述，在子宫内膜癌患者中采取腹腔镜子宫切除术，相对于传统开腹手术，可明显减少对患者膀胱功能、排尿功能及性功能的影响，将对患者功能影响降至最小。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文编辑：程旭然）