事件医学——现代急诊医学的新兴学科

周进科，刘翠萍，张敦欣，朱雪梅

随着社会的发展，政治、经济、文化、体育等各领域的交流活动越来越多，且伴随着大规模的公众聚集，这些交流活动也被称为公众聚集事件（mass gathering event，MGE）。每个MGE都具有发生突发事件的风险，如某人突发疾病或受到意外创伤等，或是出现群体伤害事件。2012-11-18，广州马拉松1名21岁学生比赛途中突发昏厥后抢救无效死亡；上海“第一反应”保障机构在2013—2016年共参与保障140次，因心脏性引发的猝死达10例[1-3]；大型公众聚集活动中拥挤踩踏事件是常见的群体伤害事件，多发生于校园活动、宗教、体育、娱乐等场所[4-6]。这些MGE中发生的伤病和群体伤害事件需要急救医学人员进行预防、急救、医疗救援等急救保障。事件相关的急救保障需求促进了事件医学的产生。

1 事件医学的概念

事件的含义很广泛，在不同的领域含义不同。世界卫生组织把“事件”在不同语境下描述为两种含义[7,8]。其一是指大型集会：（1）盛大的公共、政治、宗教、文化等集会；（2）特别的比赛活动，如奥林匹克运动会、国际手球联合会世界锦标赛、泛美航空公司体育比赛、马拉松比赛等，以及一个种族或其他团体比赛或奥林匹克运动会中的单项体育比赛活动。其二是指一种疾病的突然出现或具有突发的潜在可能性。

事件医学名词在国内最早出现在2008年中国北京举办的奥运会期间，由王仲[9]在《中国急救医学杂志》中提及，之后国内无相关论文作为关键词再次出现。由于各种医学保障活动几乎都是由急诊医学人员承担，随着医学保障需求增多，急诊医学科业务量也逐渐增加，事件医学逐渐成为急诊医学发展和研究的范畴，也成为急诊医学新兴亚专业学科。事件医学由以急诊医学为主的多学科组成，是研究对公共集会事件的参与人员可能出现的伤病、灾难事故提供医疗救护保障服务的科学[10]。这些医疗救护保障服务包括事件前预测并预防、事件中基础伤病的治疗、灾难事故的应急救援。所以，事件医学的概念宽泛，囊括了一个事件中的预防医学、急救医学、灾难医学、医学管理学等多个学科。由于不同种类和性质的事件所导致疾病和灾难事故不同，事件医学的干预方式也不同，因此产生了不同种类的事件医学，如运动医学、会议医学、集会医学等。其中，集会医学是研究MGE中存在的风险和对健康的影响、并为公众集会提供积极有效的卫生服务[11]，也是事件医学范畴中最主要的内容。

2 事件医学的必要性

天气状况、事件的持续时间、人群是否移动、事件场所的容纳能力、酒精和毒品的滥用、人群密度、传染病传播的可能性、事件的自发性、事件的组织者能力等都会给参与MGE的人员带来伤病风险，在这些因素的影响下MGE可能蕴藏着造成大量人员伤亡的灾难风险[12-14]。当多种风险因素同时存在时就会导致伤病、灾难事故发生的风险增加，或直接导致其发生。

一个大型事件可以提升政府的形象、公信力和影响力，对举办者产生深远的影响。这种影响可能是正面的，也可能是负面的。如果事件中出现了严重的、群体性的、甚至灾难性的伤害事故，负面影响较大，举办者责任重大。为预防和避免事故的发生，需要医疗机构及其从业人员从预防医学、急救医学、灾难医学多角度介入应对，因此政府迫切增加了对MGE医学保障的需求，事件医学得以产生和发展。事件医学保障纳入事件举办的计划中，研究事件医学规律，进行事件前风险评估和干预，预防灾难事故的发生；确保事件中伤病的及时处理，确保一旦出现灾害事故能够得到及时的医学救援。

3 事件医学保障的范畴

事件医学保障是对一个事件提供的事件医学服务，不同事件的医学保障需求不同，因此衍生出不同的事件医学保障，如运动医学保障、会议医学保障、集会医学保障等。每个MGE中，公众集会医学保障服务的基本目的是对伤患进行快速评估、有效固定和搬运，并对轻微伤患进行现场医疗救治[15]。但事件医学的范畴均不仅限于这些内容，它包括与事件相关的所有医学问题。（1）处置大型事件中各种突发医学问题，如脱水、感冒、头晕、头痛、热衰竭、群体性焦虑、饮食过度、跳舞受伤、旧伤复发、哮喘、蜂蜇伤、过敏等。现场通过及时对轻微疾病进行处置并提供保健咨询，在救护车到达现场之前稳定创伤性疾病和进行必要的基础生命支持，减轻群体性恐慌，更能减轻公共紧急体系和卫生机构（911、警察、急救医学专业人员、急诊室、医院）的负担。（2）其他事务，为低收入、无医保、因医护成本太高而无法接受其他医疗救助的人群提供服务。（3）事件医学管理，包括队伍中人员和装备管理，业务培训，制订后勤保障应急预案、规章制度和撰写保障手册，提供标准诊疗规范和操作程序，做好人员职责分配确保事件医学保障的规范化。（4）进行突发公共卫生事件的预防和应急预案演练，对事件参与及保障人员进行初级救护知识培训和资格认证，教授初级救护、心肺复苏、危机处置等急救措施，无论在工作场所、家中，还是在自然灾害、突发群体伤害现场都能及时为伤患提供安全有效的救护援助。（5）进行事件医学研究，对伤病和灾难风险评估，各种环境条件下对危机进行干预，减低伤害风险，并对拥挤等危险因素进行处置。

4 国外事件医学发展状况及对国内的启示

国外事件医学发展较早，且形成了专业服务公司，提供大型活动、体育赛事、庆典仪式、重要会议等事件医疗保障服务。全球事件医学（global event medicine，GEM）是一个专门从事全球赛事医疗保障任务的团队。GEM团队与体育比赛主管及工作人员一起守护在比赛现场，为所有人提供卓越的医疗服务。GEM团队凭借周密的事件前策划，制订识别和降低风险策略，在全球公众参与的体育赛事中提供优秀的现场运动医学救护，同时保障运动员的健康和舒适[16]。GEM团队可提供咨询和直接医疗服务的项目包括：（1）事件前计划服务，包括医护人员岗位职责、事件总指挥与医学总监的协商、医务人员志愿者培训和协调、医疗服务需求和风险评估、总医疗站和辅助/移动医疗站的安置和服务、医护人员规章制度与程序、医疗急救流程、医疗记录、国家运动管理局承诺、环境保护、疏散逃生计划、医院X线和药房通道建立、紧急医疗救护服务的交接和联动、突发事件控制条款、医疗记录、健康保险流通与责任法案承诺书、现场协调、事件后计划等；（2）现场服务，针对人员（运动员、教练员、裁判员、自愿者、观众）作出详细现场风险评估（事件日督查）、多日比赛随访评估、监督运动医学服务的执行，检查医疗记录、健康保险流通与责任法案承诺书、医护人员排班表和定位、监护设备和物资、国家管理机构突发事件报告表、医疗急救评价和管理、疏散逃生协作、与国家管理机构/国际运动主管部门联络；（3）事件后服务，保存私人病历记录、进行重病/重伤人员随访、与病后基础资料医师协商、向事件总指挥递交事件后报告。

在澳大利亚、南非、英国、美国等国家，事件医学发展也比较完善，有专门机构认定，职业化程度较高。下面介绍几个专门从事事件医学服务的国外机构。著名的Paramedical Services公司成立于1991年，是一个澳大利亚私人公司，但却是第一个被澳大利亚新南威尔士卫生部认证的可携带和应用药物的私人辅助医学保障机构，通过了ISO9001质量认证，为社区或社会团体提供先进的、标准的专业教育，包括院前急救、运动医学或工业医学保障、工伤事故响应服务和非急诊患者的转运。提供全天24 h和每周7 d的创伤检伤分类和对商业或工业的医学应答服务。其业务能力包括：网络在线-远程医疗-医师视频，工伤事故呼救应答，运动或事件医学保障，现场急救医学保障，患者转运，药物或酒精测定训练，课程培训，院前急救，转运中救护车上静脉用药，哮喘或过敏处置，院前急救职业认证，在紧急情况下进行自动体外除颤器除颤，进行心肺复苏，提供高级生命支持，提供训练课程和学员教科书。

在南非也有一个事件医学保障公司，主要为中、小型群体聚集活动如体育赛事、电影产业、产品会展、会议产业、婚庆活动等事件提供医疗保障服务；为有医疗服务需求的外国嘉宾提供私人医疗保障。同时也为家庭成员、探险者和潜水人员提供生命支持培训，包括基础生命支持、高级生命支持、不同层次的野外救援、氧气供应商课程等。

在英属哥伦比亚大学，公众集会医学被急诊医学系设立为一个商业领域的项目，是急诊医学的一个服务功能。随着商业运作和业务拓展，服务范围逐渐扩大，成为一个著名的公众集会医学保障机构。“事件医学服务公司”在英国是最大的，可提供事件医学服务的职业化公司[17]。公司具有丰富的事件医学保障经验，可广泛覆盖各种事件，例如飞行表演、马术比赛、大型音乐会、摩托车比赛、公路赛跑、重大社交活动、庆典活动、开幕式等。通过网站可进行在线咨询和填写订单，按照客户提供的详细事件描述，事件医学保障公司给出报价以供客户参考。另外，公司还提供了培训和演练，让活动主办者有机会测试性地看到事件的紧急状况准备工作和应急反应能力。

在美国华盛顿大学，事件医学是急诊医学科和住院医师培训不可分割的一部分。急诊科全体工作人员（包括高年资内科外科医师、住院医师、护理和技术人员）共同协调、承担和管理，为大型集会和可能出现大量人员伤亡的事件提供医疗保障。俄勒冈州尤金的哈默尼事件医学机构是一个非营利性机构，主要靠社会捐赠来维持运作和发展，可以为大型集会、重要活动和音乐会提供基本医疗救护和危急救援服务[18]。机构志愿者是社会培训初级救护自愿人员，在非事件保障的时间可以为市民提供救援医学培训和演练。

范德堡大学生命平台由六个部门组成，即飞机部、分流转运部、紧急通讯部、事件医学部、地面紧急医疗服务部和直升机部[19]。有7架飞机和4辆救护车。可以快速完成经口气管插管、经鼻气管插管、环甲膜穿刺、胸腔穿刺减压术、心包穿刺术、中心静脉置管、机载浓红细胞输注、主动脉内囊反搏辅助下转运、专业儿科、新生儿和产妇转运、呼吸机通气治疗等。在医院急诊科的主治医师可以在线联动提供医疗监控。在转运期间，区域内的专科医师可以随时进行中毒、产科、儿科、神经外科和心血管专业指导。其事件医学部2008年秋天开始运营，为当地各种大型群体聚集活动提供全面、优秀的事件医疗保障服务，此医疗保障由官方提供服务。

哈里斯急诊医疗合作组织是南德克萨斯最大的事件医学服务提供者之一[20]。为当地最大的职业运动体育馆、竞技活动和音乐会提供专业化事件医学服务达500次，可提供装备齐全的便携式现场急救帐篷以供基础生命支持、高级生命支持和重症监护服务，提供大型监护型救护车用于伤患转运，用事件运营管理系统为保障团队进行便携式无线传输和联络保持，自行车医护队可以提供快速便捷的第一反应和高级生命支持服务，危机管理服务可以分析评估潜在医疗服务需求，并为大型事件进行突发事件处置策划。

我国社会发展进程加快，各种大型集会明显增多，各种小规模集会活动更是频频举办，事件急救保障和事件医学需求越来越大。国内大型事件的举办多数都是政府主导，医学保障服务成为政府指令性任务，由当地卫生行政机构负责、多个医疗机构承担，在医院中主要由医院急诊科完成，是无资金支持的无偿性医疗服务。近几年由于需求增多，各医疗卫生机构负担加重，无力承担频繁的急救保障任务，开始出现政府购买服务的方式，形成有偿的政府指令性任务。某些专门从事救援的组织由此形成，如青岛海丽救援队、蓝天救援队等，在大型活动中提供有偿医学急救保障服务，承担了部分保障任务[21-23]。但目前专业从事急救保障服务的机构所占比例较少，更没有以事件医学为范畴进行服务的专门机构，相关事件医学研究人员和著作少之又少，我国事件医学发展前景巨大。