微小钙化就是甲状腺癌吗?别慌!

徐协群

目前国内甲状腺癌在恶性肿瘤发病率中排第五位，其中女性甲状腺癌发病率是男性的3倍，国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万。美国的流行病学统计数据显示，在普通人群中，大约有65%的人有甲状腺结节，在这些甲状腺结节的人群中大约10%是甲状腺癌。

幸运的是，甲状腺癌通常生长缓慢，整体预后非常好，而且手术效果比较好，甲状腺癌5年生存率可以达到98.1%。

恶性度最高的甲状腺癌仅占1%

根据甲状腺癌细胞病理学类型分类，甲状腺癌有四种主要类型。

1.甲状腺乳头状癌，最常见，约占所有病例的80%。此种类型生长缓慢，手术治疗预后很好。这种癌大多数发生在甲状腺的一个腺叶中，偶尔会同时在两个甲状腺叶中发现。

2.甲状腺滤泡癌，大约占10%～15%。像甲状腺乳头状癌一样，滤泡型甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，也可能扩散到颈部淋巴结。然而，与甲状腺乳头状癌相比，它的侵袭性稍强，而且经常侵犯血管，更容易扩散到远处的器官，如骨骼或肺部。

3.甲状腺髓样癌，占所有甲状腺癌的2%～5%。甲状腺髓样癌来源于甲状腺C细胞。在某些情况下是遗传性的，由遗传性基因突变引起。任何有甲状腺髓样癌的家族成员，都应进行基因突变测试，除非该癌症患者已明确不携带该突变基因。这种类型的甲状腺癌可能更具侵袭性，除非早期诊断，往往发现时已经扩散到淋巴结、肺或肝脏。

4.甲状腺未分化癌，是最具侵袭性，恶性度最高的，仅占所有甲状腺癌病例的1%。甲状腺未分化癌发展迅速，常迅速扩散到颈部其他器官，如气管和身体其他部位。它具有很强的侵袭性，几乎对所有的治疗反应都不好。

如果一個人有甲状腺癌的表现，医生会询问记录他的完整病史并进行体格检查。体检时，医生会检查颈部和喉咙是否有肿块或肿胀。如果医生怀疑是甲状腺癌，他会推荐病人做以下一些检查来进一步诊断和评估疾病。

超声检查可以显示甲状腺肿瘤的大小、囊性（肿瘤里面有液体成分）还是实性。实性肿瘤比囊性肿瘤更可能是恶性的。活检是确定是否有甲状腺癌的最好方法。医生可以在超声引导下用细针穿刺活检。问题是：超声中如果发现微小钙化就是癌吗？

良性结节可以出现微小钙化

甲状腺癌最重要的超声特征之一是甲状腺结节中出现钙化，特别是微小钙化。结节内的微小钙化是指小于1毫米的钙化点，在超声图像上看起来很亮。相比之下，粗大钙化是更粗糙的钙化区域，其大小一般超过1毫米。这些微小钙化灶，在显微镜下发现是甲状腺组织内乳头状癌圆形钙化砂粒体，因此超声上出现的微小钙化往往被认为是甲状腺癌的表现。

正因为此，人们普遍认为，只要超声检查出微小钙化灶，就意味着患上甲状腺乳头状癌。实际情况果真如此吗？

与恶性肿瘤相比，良性甲状腺结节或甲状腺肿的微小钙化发生率较低。这些可能是自发形成的，也可能是由细针穿刺后或经皮乙醇注射或射频消融术导致的。如果有穿刺或者治疗史，并且，与以前超声检查进行比较后，显示在同一位置有典型良性的结节，即可支持良性诊断。

临床上遇到过这样的例子：良性结节的自发改变形成的可疑结节，超声图像显示良性等回声甲状腺结节并伴有囊性改变（星形）。两年后，良性结节缩小至6毫米，边缘模糊，显示有明显的低回声和微小钙化。而经皮无水乙醇注射一个最初纯囊性良性结节数年后，超声显示聚集性钙化，伴有声影。

由此可见，良性结节可以出现微小钙化。

粗大钙化比较常见的有以下几类。

人们普遍认为，只要超声检查出微小钙化灶，就意味着患上甲状腺乳头状癌。实际情况果真如此吗？

1.良性粗大钙化，表现为蛋壳样钙化，为结节周围的薄边缘钙化。甲状腺结节完整连续的蛋壳样钙化通常考虑为良性结节。超声中显示的蛋壳样粗大钙化连续不间断。

2.恶性粗大钙化，往往厚度不均或钙化不连续。蛋壳样钙化的局灶性中断可能就是由于肿瘤钙化边缘的浸润导致。

3.恶性周围粗大钙化，可以看到结节周围出现间断性粗大钙化，同时伴有囊性改变（星形）。在甲状腺的良恶性情况下可发现粗的大钙化。病理显微照片显示周边扁平粗大钙化（星形）和肿瘤乳头。

由此可见，甲状腺癌也可能出现粗大钙化。

综上，微小钙化和粗大钙化都可能是甲状腺癌，但这两种类型的钙化都不能准确地预测癌症。这些情况说明了甲状腺癌需要从多个方面进行综合评估的重要性，包括通过临床病史、体格检查和诊断成像。即使是超声也不能单纯凭钙化情况，还得评估结节边界、形态、包膜、纵横比、血流等情况。