糖尿病 向来祸不单行

罗学宏

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。注意，上述表述中用了“一组”而不是“一种”。因为，长期血糖增高，大血管、微血管受损，会危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的疾病，故有人把糖尿病称之为“万病之源”。据统计，全球有3.87亿糖尿病患者，每10个～12个人中就有1个人是糖尿病患者，每7秒钟就有1个人死于糖尿病。我国是全球糖尿病患者第一大国，2015年病患人数高达1.096亿人，130万人死于糖尿病及其并发症。

那些糖尿病招来的祸患

1.糖尿病性昏迷 包括低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷等。有一些患病多年的糖尿病患者，在严格控制饮食，并且长期服药或注射胰岛素的情况下，使血糖浓度低于2.8毫摩尔/升，出现了饥饿感、心慌、出冷汗、意识障碍等症状，即低血糖昏迷。糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升高血糖的激素不适当升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，称之为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病性昏迷是糖尿病的最常见、最危险的并发症，若不及时处理，常导致死亡。

2.神经性病变 糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见，是对神经损害最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。

3.脑血栓 调查显示，糖尿病人患脑血栓的概率是正常人的12倍，因为糖尿病人的血液黏稠度一般比较高，血小板聚集比较明显，血液流动速度较慢，因此很容易发生脑血栓。

全球有3.87亿糖尿病患者，每10个～12个人中就有1个人是糖尿病患者。

4.心血管疾病 糖尿病人经常会同时伴随高血脂、高血压以及动脉粥样硬化，这些都是导致心脑血管疾病发生的病因。其中以冠心病较为多见，且发病时间早，无痛性心肌梗死等非典型性临床表现多见，是糖尿病患者早亡的主要原因。

5.糖尿病肾病 患者可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，晚期则发生肾功能不全。患尿毒症比非糖尿病者高17倍，是1型糖尿病患者早亡的主要原因。

6.眼疾 糖尿病很容易导致视网膜小血管长期累积损伤。患糖尿病15年后，大约有2%的患者失明，10%左右的患者视力严重减退。视网膜病变、白内障是糖尿病患者失明的主要病因。

7.糖尿病足 糖尿病人的末梢神经出现病变，下肢很容易出现供血不足，再加上细菌感染而导致足部疼痛、溃疡等病变，称为糖尿病足。

据统计，在三级甲等医院中，27.3%的截肢患者是糖尿病足所致，占非创伤性截肢的56.5%。

8.感染 糖尿病并发感染以肺部感染最为常见，其次为尿路感染、胆道感染、结核病等。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染，感染可诱发糖尿病急性并发症。这是糖尿病导致死亡的第二位原因。

9.性功能障碍 多数糖尿病人同时患有阳痿、早泄，存在不同程度性欲低下的症状。对于女性患者来说，还会导致月经紊乱。

10.老年痴呆症 日本九州大学清原裕教授等人经过十几年的研究发现，糖尿病人群和“准糖尿病人群”患老年痴呆症的危险性是正常人的4.6倍。

11.缩短寿命 世界卫生组织报告称，2013年全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占所有死亡人数的8.39%。

在大部分发展中国家，每10名35岁～64岁的成年人中至少有1人死于糖尿病。我国每年因糖尿病死亡的人数超过100万人。据统计，糖尿病可使寿命平均缩短10年。

遏制糖尿病并发症有三要

一要对糖尿病高危人群提前预测。

糖尿病虽然平时并没有严重反应，但是却在悄悄侵蚀着患者的健康。据报道，我国成年人群中糖尿病前期患病率很高，当发展成糖尿病时，仅有3%的病人得到诊断。因此，对糖尿病高危人群提前预测刻不容缓。

凡年龄在40岁以上，有糖尿病家族史，超重和肥胖人群，高血压、血脂异常者，怀有巨大胎儿的女性，曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者，都是高危人群。应加强定期检查或筛查，有条件者应行基因检测。据报道，糖尿病基因检测，可提前20年预知糖尿病风险，这可實现糖尿病的早期发现、早期诊断和早期治疗。

二要提高对糖尿病来袭的认识。

糖尿病是当代威胁人类健康和生命的世界三大顽症之一，如不及时正确治疗，势必产生并发症，致残率很高。其死亡率仅次于心脑血管病与癌症，发病率跃居三大顽疾之首。临床资料显示，糖尿病病程10年左右，30%～40%的患者至少会出现一种并发症，超过一半的糖尿病死亡是由心脑血管疾病引起的;10%～20%的糖尿病患者死于肾功能衰竭;糖尿病截肢是非糖尿病正常截肢患者的10倍～20倍。一旦出现并发症，药物治疗难以逆转，故遏制糖尿病并发症的关键是预防。

三要规范治疗，全面达标。

1.严格控制血糖可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。血糖控制必须达标，理想的控制标准为空腹血糖4.4mmol/L～7.0mmol/L，餐后血糖4.4mmol/L～10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7.0%。70岁以上老年患者血糖控制目标可适当放宽。糖尿病患者不仅仅是测定空腹血糖，还应该测定餐后2小时血糖，每3个月测定糖化血红蛋白。

2.严格降压可显著减少大、小血管并发症。糖尿病患者降压，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。出现尿蛋白的患者，血压应当低于125/85mmHg。

3.严格降脂。降脂药物首选他汀类或贝特类，特别是他汀类药物在预防中风二次复发中可起到显著作用。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。

4.抗血小板治疗。糖尿病患者常伴血小板功能亢进，是心血管疾病发生的危险因素之一，可以采取阿司匹林预防治疗（100mg/天）。若对阿司匹林过敏和合并近期胃肠道出血、接受抗凝治疗和活动性肝病等情况，可选择噻氯匹定、氯吡格雷等。

5.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变。早期应用胰岛素可以纠正内源性胰岛素的相对不足，降低高血糖对β细胞的毒性作用，减轻胰岛β细胞的负担，使受损的胰岛β细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能。不仅有利于血糖良好控制，还可以保护血管，减少或延缓各种并发症的发生。

总之，糖尿病患者不仅要全面降糖，安全达标，同时还要综合治疗，全面达标。只有这样，才能最大程度减少糖尿病慢性并发症的发生，改善生活质量，延长寿命。

（编辑 栾兆琳）