高血压中医证型与出凝血指标的相关性分析

王凤梅，张 鹏，宋 北，徐 佳，李 琦

(中国中医科学院西苑医院检验科，北京 100091)

近年来，随着饮食的改变、精神压力、生活压力等因素的影响，高血压发病率逐年升高，成为我国最常见的慢性病，是心血管疾病最主要的危险因素[1-3],也是造成脑血管病、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和周围血管病的主要原因[4-5]。2003年相关研究表明，1.3亿的35～74岁中国成年人患有高血压，占人口数量的27.2%[6]。患高血压后对患者其他器官组织将产生负面影响，导致心脏病、脑卒中、肾病等，影响着人们的生活健康，降低了人们的生活质量。中医辨证施治是目前对高血压比较有效的治疗方法之一，对不同患者而言，个体差异明显，采用中医辨证法对高血压患者进行分型，目的是通过观察中医辩证与西医指标之间的规律，对高血压的预防与早期诊治提供新的思路。本研究分析了高血压不同中医证型患者出凝血指标，旨在探讨高血压中医辨证分型与出凝血指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年9月至2018年5月本院收治的高血压患者294例，其中男189例，女105例；平均(73.29±13.05)岁。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》(2010年版)[7]中的高血压诊断标准。中医证型诊断标准参照中华人民共和国卫生健康委员会2002年颁布的《中药新药治疗原发性高血压的临床指导原则》，经2名主任医师共同辨证确定证型，所有患者按纳入标准分为分为肝火亢盛组(42例)、阴虚阳亢组(14例)、阴阳两虚组(64例)、痰湿壅盛组(134例)和气虚痰阻组(40例)。各组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂 重庆鼎润血栓弹力图(TEG)分析仪DRNX-Ⅲ5100及配套试剂，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和抗凝血酶(AT)使用德国SIEMENS公司试剂，纤维蛋白降解产物(FDP)使用SYSMEX公司配套试剂，均使用SYSMEX公司 CS-5100全自动凝血分析仪检测；血小板计数(PLT)采用SYSMEX公司XE-2100血液分析仪及配套试剂。

1.3方法 采集各组患者上午7∶00～10∶00空腹肘静脉血，TEG检测采用枸橼酸钠抗凝静脉血，采集后每管上下颠倒混匀5次，静置15 min后混匀即刻上机检测；APTT、PT、INR、TT、FIB、D-D、FDP和AT检测采用枸橼酸钠抗凝静脉血，采集后每管上下颠倒混匀5次,以3 000 r/min离心15 min，分离血浆上机检测；PLT检测采用EDTA-K2抗凝静脉血，采集后每管上下颠倒混匀5次，即刻上机检测。

2 结 果

2.1各组患者TEG指标比较 各组患者凝血时间(R)、凝血速率(K)、纤维蛋白功能(Angle)、血小板聚集(MA)、凝血幅度下降速率(Ly30)、纤活指数(EPL)、凝血指数(CI)、30 min振幅(A30)、血凝块溶解剩余百分比(CL30)等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患者TEG指标比较

续表1 各组患者TEG指标比较

2.2各组患者出凝血指标比较 各组患者APTT、PT、INR、TT、AT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；肝火亢盛组患者PLT高于其他各组，且与气虚痰阻组和阴阳两虚组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)；肝火亢盛组患者FIB、D-D、FDP低于其他各组，且与阴阳两虚组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组患者出凝血指标比较

续表2 各组患者出凝血指标比较

注：与肝火亢盛组比较，*P<0.05

3 讨 论

由于检验医学为中医证候提供了客观、量化的实验室指标，有关高血压中医证候与检验医学指标相关性的研究越来越广泛，但多数研究聚焦于神经递质、肾素-血管紧张素系统、血脂代谢等方面[8]。随着近年来对血栓性疾病研究的重视和出凝血检测指标的发展[9]，高血压中医证候与出凝血指标，特别是血栓形成、纤维蛋白溶解指标的关系越来越得到临床的关注[10]。

本研究结果显示，阴阳两虚组患者FIB、D-D、FDP均高于其他各组，肝火亢盛组患者FIB、D-D、FDP均低于其他各组，且FIB由高至低表现为阴阳两虚组、阴虚阳亢组、痰湿壅盛组、气虚痰阻组、肝火亢盛组,D-D由高至低表现为阴阳两虚组、痰湿壅盛组、阴虚阳亢组、气虚痰阻组、肝火亢盛组，FIB由高至低表现为阴阳两虚组、痰湿壅盛组、气虚痰阻组、阴虚阳亢组、肝火亢盛组，提示阴阳两虚证患者纤溶较其他各组亢进，肝火亢盛组患者纤溶较其他各组减弱。同时，阴阳两虚组患者PLT均低于其他各组，肝火亢盛组患者PLT均高于其他各组，且PLT由高至低表现为肝火亢盛组、阴虚阳亢组、痰湿壅盛组、气虚痰阻组、阴阳两虚组，提示阴阳两虚患者PLT生成数量较其他各组减弱，肝火亢盛证患者PLT生成数量较其他各组增强，与相关研究结果一致[11-12]。

中医学认为“阴虚生热，灼血为瘀”，同时，阳气推动血液的运行[14]，阳虚导致血脉运行痹阻不畅，所以，阴阳两虚患者病程日久，多兼淤血[15]。本研究结果显示，阴阳两虚证患者FIB、D-D、FDP均高于其他各组，提示阴阳两虚患者较其他各组处于高凝状态，更易形成血栓，应引起临床关注。肝火亢盛组患者FIB、D-D、FDP、MA均低于其他各组，提示肝火亢盛患者与其他各组比较，呈低凝状态，与中医理论一致。同时，也应看到，由于体内出凝血状态的影响因素较多，导致不同证型与检验医学指标的关系较复杂，阴阳两虚、肝火亢盛等不同证型在凝血、抗凝、纤溶、血小板等系统指标的关系尚有待于进一步研究。

4 结 论

本研究联合分析了高血压中医辨证分型与凝血指标的内在联系，旨在为疾病的中西医结合诊治提供新的思路与方法。结果证实，高血压不同证型患者纤溶、血小板等系统检验指标存在差异，特别是阴阳两虚证和肝火亢盛证患者在体内高凝凝血状态方面存在差异，且与中医学理论存在一致性。为揭示高血压的中医辨证分型实质提供了一定的依据，也为中西医结合治疗高血压提供了理论支持。但本研究结果可能受样本量、地域、证型判断等多种因素的影响，可能具有一定的局限性，尚有待于大样本量多中心研究证实。