行血液净化的肾病患者血管通路的护理体会

李丹

肾病的发生是内外因共同作用的结果，患者的体内平衡受到了影响，导致了脏腑气血功能失调，引起了发病[1]。大部分的患者都比较危险，如果不积极的进行治疗，就会导致患者的其他脏器受到影响，严重患者还会有生命危险。现代医学技术发展后，血液净化对肾病的治疗效果比较好，可以将患者的部分血液引至体外，通过净化装置来消除血液内的致病物质，再将净化后的血液引回体内，让患者的症状得到改善[2]。可是血液净化治疗的时候，很容易出现血管通路并发症，导致患者的治疗受到阻碍。肾脏是人体的排泄器官，可以过滤代谢体液，形成尿，将代谢物排出体外，保持人体电解质和酸碱度的平衡。目前，肾病发生率越来越高，导致肾病的原因非常多，患者患病后，内分泌功能会受到影响，导致其他的器官受累，对患者的生命安全产生威胁。所以，对肾病引起重视，积极的开展治理对患者非常重要。现代医疗技术发展后，慢性肾病的治疗也有了很大的进步。现在临床中主要的治疗方式是透析，血液透析可以减少血液治病因素，净化血液。血液净化在临床中使用比较多，慢性肾病患者的临床改善非常明显，生活质量提升较大。需要注意，患者接受血液净化的时候，会出现并发症，这些并发症不仅影响了治疗效果，还会让患者的康复受到影响，所以，需要提供优质的临床护理。为了强化患者的临床护理质量，保护血管通路是我们要考虑的问题。此次就血管通路护理进行了分析研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1—12月我院对60例肾病患者进行了分析研究，将患者分成了对照组和观察者，观察者有20例男性和10例女性，年龄56～78岁，平均（65.5±3.0）岁；对照组有18例男性，12例女性，年龄58～78岁，平均（65.3±3.6）岁。两组患者普通资料差异不存在统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 血液净化中进行碳酸氢盐透析，透析仪器为德国B/BRAUN CEDl23型透析机，其中透析器为美国百特150型醋酸膜透析器。治疗过程中控制血流量为200～240 mL/min，透析液流量为500 mL/min，3次/周，4 h/次。

1.2.2 护理方法 对照组使用常规护理，为患者提供健康指导，对患者的生活行为进行干预，调整患者的作息时间。

观察组增加了针对性护理，降低患者的血管通路并发症。（1）心理护理。患者因为焦虑，对病情的担忧，对治疗费用的担忧，心里压力较大。医院需要为患者提供针对性的护理，告知患者血液净化的重要性，让患者能有治疗的信心，保持积极乐观的治疗态度[3]。和患者家属沟通，让其能过多给予患者关心[4]。（2）穿刺护理。穿刺的时候容易出现并发症，医护人员需要遵循无菌原则，定点穿刺，可以避免反复穿刺，减少血管受到的损伤[5]。（3）置管护理。置管要求无菌化操作，检查导管是否松脱，对创口进行消毒。（4）动、静脉内瘘护理。治疗过程中需注意已进行造瘘的手臂是不可再进行静脉穿刺或血压测量的，同时需根据患者的具体情况判断其是否需要适当停用降压药，以保证血流量充足[6]。每次透析完成后，患者需绝对卧床1 d，充分休息。（5）血液净化结束后拔针护理。拔针后通过压迫止血方式进行止血，压迫力度需适中，以不出血且可触及动脉搏动为宜，护理人员需告知患者，压迫位置应选择血管进针处，而并非皮肤进针处，避免形成血肿。压迫时间视患者的凝血功能而定，一般以20 min为宜，既不能过长，避免出现内瘘阻塞；又不可过短，避免止血不当。若患者凝血时间较长，则可适当延长压迫时间。（6）血液净化后护理。完成净化后，次日对患者进行热敷，可以用生的白萝卜皮再次外敷。白萝卜皮能抗菌止痛、散淤、防止伤口感染，改善患者的血管弹性，降低血管不良事件发生率[7-9]。

1.3 统计学方法

以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料比较用（±s）表示，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者有1例出现了手术侧肢体肿胀，并发症发生率是3.3%。患者因为静脉离断后没有及时建立侧肢循环，导致了患者的肢体肿胀。护理人员需要为患者提供指导，让患者的肢体抬高，缓解肿胀症状。患者5天内能够消肿。护理人员为患者提供指导后，患者的并发症不明显，护理效果比较好。对照组患者有7例并发症病例，并发症发生率是23.3%。两组的结果对比差异存在统计学意义（χ2=5.192，P=0.023＞0.05）。

3 讨论

肾脏是人体的排泄器官，可以过滤代谢体液，形成尿，将代谢物排出体外，保持人体电解质和酸碱度的平衡[10]。目前，肾病发生率越来越高，导致肾病的原因非常多，患者患病后，内分泌功能会受到影响，导致其他的器官受累，对患者的生命安全产生威胁。所以，对肾病引起重视，积极的开展治理对患者非常重要。现代医疗技术发展后，慢性肾病的治疗也有了很大的进步[11]。现在临床中主要的治疗方式是透析，血液透析可以减少血液治病因素，净化血液。血液净化在临床中使用比较多，慢性肾病患者的临床改善非常明显，生活质量提升较大[12-15]。需要注意，患者接受血液净化的时候，会有并发症出现，这些并发症不仅影响了治疗效果，还会让患者的康复受到影响，所以，需要提供优质的临床护理。

在此次研究中，为患者提供了针对性护理措施，得到了较好效果，患者接受了心理护理，改善了治疗心态。然后进行穿刺护理，置管护理，动静脉护理等，患者的血管通路受到了保护，并发症发生率得到了控制，结果显示，观察组患者有1例出现了手术侧肢体肿胀，并发症发生率是3.3%。患者因为静脉离断后没有及时建立侧肢循环，导致了患者的肢体肿胀。护理人员需要为患者提供指导，让患者的肢体抬高，缓解肿胀症状。患者5天内能够消肿。护理人员为患者提供指导后，患者的并发症不明显，护理效果比较好。对照组患者有7例并发症病例，并发症发生率是23.3%。两组的结果对比差异存在统计学意义。

总而言之，除了护理人员对患者的针对性护理，患者自身及其家属都需要对护理引起重视，护理人员对患者的观察时间有限，治疗的时候，需要积极的配合护理人员，提升患者的治疗依从性，患者家属也要配合护理人员，不对患者施压，护理的时候，像护理人员学习，后期能过对患者的治疗情况给予更多了解，共同努力提升患者的治疗效果，降低血管通路的并发症发生率。