温州市家庭医生签约服务发展现状及对策

朱桂银 陈钧 王晨焕 屠晓婷

325000温州医科大学第一临床医学院、信息与工程学院，浙江温州

家庭医生签约服务以家庭医生服务团队为支撑，以健康管理为目标，通过签约服务的形式，逐步建立起医生与签约家庭间长期、稳定、连续、可及的服务关系，为签约对象提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。2016年6月6日国务院医改办等七部委联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》正式公布，意味着中国版家庭医生签约制度，正式从全国层面开始布局实施。目前，我国家庭医生签约服务在推行过程中仍存在很多问题，各个地方实际情况相差甚大，推行过程存在一定困难。

温州市家庭医生签约服务现状

家庭医生签约服务的研究现状：目前国内外均展开了关于家庭医生的研究，但由于西方国家的国情与我国不同，无过多的实际借鉴意义，目前国内开展的关于家庭医生的研究，局限于某一地区的家庭医生签约服务现状，而且由于大多局限于国内先行试点城市，对于国内大多相继展开家庭医生签约制度城市的研究数量较少。

温州市居民对家庭医生签约服务的认知度现状：对于温州市大部分青年居民，家庭医生签约制度的认知低下，存在完全不知家庭医生签约制度概念的情况，也存在认为家庭医生就是私人医生的错误认知；对于温州市中、老年居民，虽然作为家庭医生签约制度的重点签约对象，但是对家庭医生签约制度的了解程度限于文化水平、宣传效果等因素的影响并不乐观。

温州市居民对家庭医生签约服务的满意度现状：对于慢性病居民，目前家庭医生签约服务的满意度较高。但是目前满意度高的情况并不完全等同于服务质量高。由于温州市居民并不了解家庭医生签约服务内容，造成只享受到部分服务内容的现状，然而建立在认知度差情况下的满意度高并没有可参考意义。

问 题

家庭医生签约服务宣传渠道狭窄：目前开展家庭医生签约服务宣传的主要形式还是局限在社区内的宣传栏、社区医生门诊时的推荐等方面，尚未达到“深入人心”的宣传效果。

基层医院卫生资源配置不完善：在社会优质卫生资源偏向上级医院的现状下，基层医院卫生资源配置仍十分有限。大部分基层医院卫生资源配置尚不能匹配居民的医疗需求和医疗期待。

家庭医生工作负担过重：现阶段一些地方政府只顾提高签约率，甚至产生一位家庭医生签约上千个患者的现象。同时，目前家庭医生大多在完成基本医疗工作后还需额外完成家庭医生工作，造成家庭医生工作负担过重。

服务内容单一且有限：现阶段大部分家庭医生签约服务只能提供签约对象基本的签约服务，内容形式单一，并不能满足其个性化需求，存在局限性。

对 策

深入群众所需：⑴针对重点人群，发展医养结合：一方面，通过签约式服务，为独居老人等提供定期上门服务，建立老人的健康档案，为他们提供个性化医疗服务。另一方面，建立基层医院与养老机构合作机制，家庭医生通过与区域内养老院合作，为有需要的老年人提供签约服务，定期地进驻养老院，为老人们提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询等服务，改变部分养老院“养而不医”的状况。⑵针对其他人群，专一化特定服务：①孕妇、婴幼儿：为高龄产妇提供健康管理方案。家庭医生团队与高龄产妇签署服务协议，与专业妇产科医生共同评估各高龄孕妇实际状况，并制定诊疗等干预方案，同时提供健康管理、健康宣教、心理疏导等服务，通过电话、网络、上门访问等方式确保孕期各指标控制在最佳状态，降低妊娠不良的发生率。家庭医生团队可为婴幼儿提供建立生长健康档案、体检、喂养指导、计划免疫等服务，也可以通过采集婴幼儿不同阶段的健康信息，实施早期科学监测，及时发现生长发育障碍的婴幼儿。②中年人：中年人作为一个身体健康状况相对良好的群体，对医疗的需求种类少、程度低，在家庭医生签约服务的个性化定制上有较大局限性。但是目前慢性疲劳综合征以及老年病“年轻化”问题随着社会压力增加而日益严重。家庭医生团队可以针对这一现状开展工作，通过长期定制化的护理，做到对签约对象的心理和生理状态双方面进行监测和改善。

发展基层人才：⑴建设标准化的全科医学生培训体系：高等医学院校应对临床全科医学生进行系统理论与实践技能的培养和教育，通过案例和实践教学，为学生提供心理学、医学伦理学、流行病调查及临床技能培养的训练。加强师资投入，建立一支具有高专业水平的全科带教师资队伍。对社区实习和轮转方案进行细化，在完成基础医学知识教育后，增加全科医学生前往优秀基层医院轮转的机会，了解学习不同的家庭医生服务模式。⑵保障家庭医生福利：①完善合理的家庭医生劳务工作制度。保障正常双休日和年休假等方面的待遇，在非工作时间提供就诊服务，应为其提供额外经济补贴。②增加财政投入，改善医疗职业环境。政府应当在改善民生的同时，加大对医疗行业的实质性投入。一方面，在仪器设备方面增加投入，提升医生服务工作效率。另一方面，在工作环境方面增加投入，使医生拥有一个良好的工作环境。③基层医院制定全方位的激励措施，充分调动团队成员的热情与积极性。建立以津贴、奖金分配为主体的激励制度，实行按劳分配原则。⑶培养医生职业感情：医者职业情感的建立有赖于学校医院提供相应教育资源进行培养与提升、医疗机构相应措施上的配合、管理部门在政策上的支持等。同时医务人员要在医疗实践中不断磨炼、提升自身的职业道德情感，将职业道德升华为稳定的职业道德品质。①搭建学校、医院协作教育平台，建立医患情感。在校期间开展优质课程，塑造医学生高尚医德情操。在见习实习期间，与患者精准帮扶，医疗一对一，增加与患者交流，建立和谐医患情感。②重视医师节、护士节、世界家庭医生日等医护人员节日的开展，升华家庭医生对自身职业的情感。

整合医疗资源，补充社会力量：①引进各级医院人才：引进各级医院人才的关键途径在于联动医联体。政府应积极鼓励上、下级医院之间的人才交流。一方面，提高家庭医生的专业素质，从而更好地为广大人民群众服务；另一方面，上级医院下派专家进入社区，为家庭医生团队提供技术扶持、人员培训以及设备使用培训。②联合其他社会团体：基层卫生服务中心联合社区志愿者团队。志愿者可以辅助家庭医生开展基层卫生服务，开展有针对性的健康知识和健康技能教育。志愿者拉近了签约群众与家庭医生之间的距离。同时针对行动不便的老年人、残疾人等重点人群，家庭医生应联系安排社工进行定期访问，提供帮助。

家庭医生签约制度是定点医疗、社区首诊、梯度就诊的政策突破。本研究通过对目前温州市家庭医生签约现状所遇到的问题进行分析，并从多个角度提出可借鉴的对策，相信家庭医生签约制度最终能真正将基层医疗的价值落实到实处，建立一个人人有医的和谐社会。