湖北省社区护理全科护士培训工作模式总结

胡娟 叶志英(通信作者) 程洁

430074华中科技大学医院，湖北武汉

洪山区关山街华中科技大学社区卫生服务中心，服务华中科技大学及其周边10 万社区人群，先后被评为全国优质服务示范和全国百强示范社区卫生服务中心[1]。随着湖北省护理质控中心对社区护理工作的重视和推进，我社区中心被纳为湖北省第二阶段社区护理专科护士临床培训基地。如何让学员在培训中全面提升自己社区护理能力是资质中心的共同思考。2018年度我中心热情接待湖北省前来培训的专科护士7 人。在领导重视层面，建立4 级专班负责和培训全周期反馈。在构建增强型培训模式上，主张在完成湖北省质控中心对全科护士培训课程学习的同时，为其私人添加个性化需求课程，将社区专科护士专项指导结合“三师”培训，并开展高校AED布点培训和联合校红十字会的急诊急救讲师培训，在教学方法上注重三明治教学法和社区上门服务和全科医生诊室跟诊学习，在社区人文关怀服务方面开展怀柔护理模式，全面促进全科护士培训工作的落实和提升。本文对于全科护士培训在华中科技大学社区服务中心开展的情况，现报告如下。

管理模式

建立组织架构：需要从院方层面加大重视程度，建立4 级专门班子的管理结构，由分管院长牵头，护理部主任主管和培训秘书和各单元带教老师组成，形成紧密的管理纵向链接。

建立及时反馈制度：在培训全周期反馈方面，要在培训前、培训中和培训末期都注意及时征求和收集学员意见和建议。培训前调研，在接到湖北省护理质控中心学员名单后，由培训秘书首先与学员对接，发放培训调研函，了解学员社区需达到的培训目标，并回收了解调研结果。在接待各学员后，召开培训见面会，介绍本社区特点和综合情况，也了解学员实际工作履历和培训需求，将前期调研结果和学员培训需求双向结合拟定培训计划。在培训中期，要收集各学员反馈意见，及时调整培训计划。以便能如期如实完成培训目标。在培训末期，与学员一起进行总结整理培训意见，并将学员所在社区的全科护理的优秀经验相互分享，取长补短。

增强型培训模式

培训课程添加“私人订制”：目前，具有培训资质的中心大多数课程是采用通用型设置[2]，因各学员所在社区人群特点、学员学历、工作经历和知识储备的不同，我中心在通用型课程基础上，根据学员情况和学习需求实现“私人订制”培训课程。即特色化地安排学员深入学习的课程，并灵活添加学习时间。

社区专科护士专项指导结合“三师”培训：本中心有糖尿病专科护士、手术室专科、老年专科护理、急诊急救专科、静脉治疗专科、慢性伤口专科、社区护理专科护士共20 人。我中心将具有“三师”(健康管理师、心理咨询师、营养师)资质的教师也优选出来进行教学，结合专科护士教学内容可以全面的覆盖社区全科护士的培训需求。同时将公共卫生工作中有经验的主管护师辅助指导，更有助于完善培训需求。

增设社区心理沟通技巧和心理学知识的教育：我中心服务高校及其周边10万社区人群。我中心心理门诊和学校大学生心理中心，定期开展心理学讲座和沟通会，安排学员每周参加心理学沟通会2 次，针对具体心理问题学习并设计治疗和指导方案。

开展社区紧急救护培训：结合社区特点，除开展社区常见急症的紧急救护外，我社区中心在华中科技大学校区内多处已设置AED 布点[3]，对培训学员增新AED 使用教学，让学员做到实际操作。我中心联合校红十字会，每年新生入学8 000人，在军训的东、西操场，由我院资深急救专科护士现场模拟教学开展健康教育。社区全科护士即是急救的实施者，更是教育者。对于培训学员，除了本身技能训练，更应提升其对社区人群开展急救技能培训的师资能力，以便其返回社区后能更好地开展宣传教育。对于9月参训的学员，安排其跟随急诊急救讲师现场学习并培养其演讲能力。

教学方法的提升

理论学习加工作流程学习，理论学习选用三明治教学法为主[4]，每次时间安排90 min(教师开场白5 min钟，学员分组讨论和交叉学习各15 min，学员汇报15 min，教师引导总结25 min，金鱼缸讨论10 min，总结和反馈5 min)。

开展实景互动教学学习，与患者实际互动，在带教老师的指导下，直接建立档案开展健康管理。评估体检报告和检查结果，结合慢性病管理流程，进行管理和随访。

社区上门服务学习[5]：围绕社区上门家庭所需服务为核心，以社区护理程序为流程，提出护理问题和解决方案，和家庭医生团队上门后，综合分析护理问题潜在影响因素和风险原因，在实施护理措施的同时给予后期预防性指导和健康教育。如需多学科协助时，邀请多科会诊形成意见和建议，拟定综合治疗方案和健康管理方案。

全科医护联合门诊[6]：我中心设立了全科医护联合诊室，安排全科护士与全科医生同室接待患者跟诊学习。对慢性病患者提供现场测血糖、血压、体温等预查操作，并与患者沟通交流进行疾病健康宣教和个性化深入指导。同时更新档案，定期与全科医生进社区进行诊疗和随访。

开展怀柔护理模式，提升社区人文关怀

我中心设立安宁病房，对晚期癌症患者开展怀柔护理，强调四全照顾(全人、全家、全程、全队照顾)，且结合医师、护师、大学生义工志工、心理咨询师等相关人员共同照顾，鼓励个人信仰，提倡亡前引导。学员随同心理咨询师参与心理疏导和安宁疗护，建立同悲同情心理，培养护理人文关怀素养。

经培训后调查表和随访得知，我中心两轮学员反映学习效果较好。在条件设备、师资人力相对滞后的基层医院和培训学员基础不同的基础上进行全科护士培训，存在的难点是师资和学员素质高低不一；理论知识和操作功底差，理论、操作与临床脱节。我中心应对的对策是，实时了解培训意见，强化师资、医护联合门诊、强调上门带教学习、个性化一对一培训，并强化结合临床病例加强临证分析的模式。这种培训模式是基层医院进行全科护士培训的有效方法，值得推广。