颜色标记量化数字减影血管造影在颅内动脉支架手术中的应用

陈祥瑞

数字减影血营造影是现有用来评价颈动脉支架疗效的金标准，但其用来评价支架植入后效果的量化指标目前还停留在管腔直径和狭窄长度的测量，通过改良的全脑造影方案获得的颜色标记量化数字减影血管造影图像，可有效评价脑血流的改善，通过从图像中获得的血流参数更可量化地评价脑血流改善的程度[1]。血流参数曲线下面积比增加率可用于预警颈动脉支架术后脑高灌注综合征的发生[2-4]。文章选取2015年1月—2017年12月收治的30例患者颅内动脉狭窄患者作为研究对象，采用颜色标记量化数字减影血管造影对颅内动脉支架进行血流动力学评价，评价支架植入术后的疗效，为治疗颅内动脉狭窄提供更有效的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月的30例患者颅内动脉狭窄患者作为研究对象。男18例，女12例，年龄51～69岁，平均年龄（55.2±4.3）岁、平均病变长度（8.0±2.8）mm、平均狭窄率（74.1±8.4）%。临床症状为头晕、偏身肢体乏力等。

1.2 选入标准及排除标准

选入标准：（1）动脉硬化性颈动脉狭窄，年龄≥40岁男性或非孕期女性。（2）无症状性单侧颈动脉狭窄，狭窄程度≥70%（超声参数法评价颈动脉狭窄程度，NASCET标准）。（3）适合颈动脉支架治疗。

排除标准：（1）双侧颈动脉狭窄，非目标治疗侧颈动脉狭窄程度。（2）目标侧颈动脉狭窄同时伴有烦内大脑中动脉狭窄，狭窄程度≥50%或颈总动脉无名动脉开口病变，狭窄程度≥50%。（3）目标颈内动脉外段完全闭塞。（4）严重心、肺功能障碍。严重肾功能障碍，肌钙超过正常值上限2倍，或正在接受透析治疗。（5）有已知对造影剂、肝素、阿司匹林、氯化格雷、金属过敏者。无正常骼股动脉通路者。（6）8周内曾发生脑梗死。3月内曾发生心肌梗死。合并其他威胁生命疾病存在，预期寿命＜1年。

1.3 方法

颈动脉治疗的过程均在数字减影血管造影机上完成。患者术前均至少接受双抗血小板治疗7天。手术均在局麻下，由经验丰富的血管外科医师完成。治疗通路采用下肢股动脉入路。分别于颈动脉支架治疗前、后，采用改良的全脑动脉造影方案，行正、侧位全脑动脉造影，评估血管内血流情况。图像采集范围包括患侧颈总动脉末端、颈内动脉全程及全部脑组织。图像采集时间：自高压注射器注药后1 s开始，至颈内静脉造影剂接近流空后（约15～20 s）。以7.5帧/s连续采集DSA图像。注药前将导引导管内充满造影剂防止造影剂浓度的变化。X线造影剂采用视克沙醇注射液（320 mgI/ml）。单次造影剂量：总量8 mL，6 mL/s。颈动脉支架后，控制患者血压也率至目标范围，行正、侧位全脑动脉造影评估颇内血流情况。具体方案与术前评估相同。术中患者头部位置固定，通过血管造影机的位置记忆功能，保持颈动脉支架前后全脑动脉造影时，DSA机架位置、投射位置和角度保持完全一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，正态分布的计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采取（%）表示。

2 结果

手术成功率为100%，且患者术后无支架内在狭窄的情况发生，治疗效果良好。手术均一次成功，术后造影显示支架位置准确，支架及远端血管的血流畅通，患者的临床症状改善，且没有严重并发症，术后随访也未发现短暂性脑缺血发作。

3 讨论

颜色标记量化DSA是近些发展出现的一项新型医学技术，它利用影像分析软件，对术中采集的动态DSA影像进一步处理分析，可得到比单纯解剖形态更丰富的血流动力学的血流参数[5-6]。为医生提供更可靠的医学数据。但CCQ-DSA在头颈部血管疾病中的应用尚无国际公认的采集和处理标准[7]。图像采集范围、注药浓度、导管位置、采集时间的标准均不统一，对术后影像的处理不规范，造成术前后的影像可比性差。目前一般参考的数据有达峰时间（FT）及由此衍生出的脑循环时间（cerebral circulation time，CCT）、脑循环时间的变量（difference of cerebral circulation time，ACCT）等，还没有对CCQ-DSA所能提供的另外两项参数峰值比（peak ratio，PR）和曲线下面积比（area under curve ration，AUCR）的相关研究[8-9]，这是因为此前研究中的全脑动脉造影范围仅包括了颈动脉狭窄病变远端的脑血管，因此在颈动脉支架治疗前后没有血流动力学相同的参照区域，时间参数是开始注射造影剂时间为原点，顾不受影响，而峰值比（PR）和曲线下面积比（AUCR）参数受到参照区的影响，其数据在颈动脉支架前后无可比性[10-12]。本研究运用了改良的全脑动脉造影方法，将颈总动脉末端包括在摄片区域内，使颈动脉支架治疗前后全脑动脉造影的CCQ-DSA图像有血流动力学相同的参照区，同时可测得跨病变时间参数的变化。

综上所述，目前尚无能够有效预测术后高灌注综合征发生的指标和方法。本研究试图通过研究颈动脉放置支架前、后的CCQDSA影像各参数的变化，探寻其中对预测颈动脉支架植入术后脑过度灌注综合征发生有价值的指标，为预测术后高灌注综合征发生提供参考依据。