围术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者不良反应及护理满意度的影响

樊小荣

435502湖北省黄梅县第二人民医院外一科，湖北黄梅

腹腔镜胆囊切除术主要用于治疗胆结石，具有安全性高，治疗效果好等特点，但是对合并糖尿病患者，血糖升高引发的代谢紊乱严重威胁患者健康，影响临床治疗效果[1]。因此，除了常规治疗外，还需要关注围术期护理内容。本研究选取胆囊切除术合并糖尿病患者，对围术期护理相关内容进行分析，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收治胆结石合并糖尿病患者136例，随机分为两组，各68例。对照组男36例，女32例；年龄55～78 岁，平均(64.7±3.3)岁。观察组男34例，女34例；年龄54～77岁，平均(65.4±3.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均给予相同的治疗方法，入院检查血糖值、血压值，给予降压处理，并准备手术相关事宜，进行腹腔镜胆囊切除术，术后安排患者入院休息，给予良好的住院环境。①对照组在此基础上给予常规护理：包括血糖观察和测试、症状护理等。②观察组给予围术期综合护理干预：术前护理主要包括症状检查和观察，与患者沟通，获得患病史、治疗史、药物过敏症等基本资料，为手术提供帮助。术后为患者提供优质的住院环境，认真观察病情变化，测量心电图，血糖值、血压值等指标，给予适当的药物控制和心理辅导，使血糖等指标保持稳定；观察患者精神状态、出血情况、引流液性质，做好相关记录；观察并发症，包括出血、胆瘘等症并及时处理。观察比较两组治疗效果。

疗效判定标准：①显效：胆结石顺利清除，症状基本消失，血糖指标检查恢复正常；②有效：结石清除，但血糖指标检查仍可见明显的升高，药物可控制；③无效：治疗后结石未消失，血糖值升高或不稳定。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

比较两组不良反应发生情况，同时比较两组患者护理满意度。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：对照组显效23例，有效31例，无效14例，总有效率为79.41%；观察组显效37例，有效25例，无效6例，总有效率为91.18%；两组患者疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者满意度比较：对照组非常满意25例，满意33例，不满意10例，总满意度为85.29%；观察组非常满意40例，满意26例，不满意2例，总满意度为97.06%；两组患者满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者不良反应情况比较：对照组创面愈合不佳5例，腹腔出血3例，体温升高1例， 不良反应发生率为13.23%；观察组愈合不佳1例，腹腔出血1例，不良反应发生率为2.94%；两组患者不良反应情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

胆结石和糖尿病均为现代病，随着生活水平的提高，饮食结构将发生变化，两种疾病发病率均呈上升趋势。胆结石通常选择腹腔镜胆囊切除术，安全性较好，治疗效果较好，但这仅对一般患者而言，对合并糖尿病患者而言，则降低了治疗有效率，且容易合并其他并发症[2]。因此护理就成为这一时期的重要方法之一，从本次研究中也可以看出，围术期护理干预对胆结石合并糖尿病患者手术治疗效果有积极影响。具体护理过程分析如下：与患者进行必要的心理沟通，减少情绪不稳定症状；讲解治疗过程和护理过程，配合手术医生完成B超、心电图等检查，观察患者心理、血压、血糖值，判断手术耐受性。提醒患者术前12 h 禁食，术前4～6 h 禁水；提醒患者做好相关的皮肤清洁工作，准备并发症的处理药物[3]。本次研究，仅对照组出现胆瘘，经过护理，恢复正常；需要护理人员紧密观察是否出现胆瘘症，定时测量腹部体温，询问患者是否有腹痛或腹部刺激征，对高热不退患者要给予急症手术处理；观察患者是否发生高碳酸刺激征及酸中毒症状，通过观察呼吸频率、深度确诊；对患者进行术后疼痛护理，询问患者是否有明显疼痛，根据疼痛程度给予药物干预和按摩处理，提醒患者在病情恢复期间，适当下床运动[4]。本次研究，对照组并发症发生率明显高于观察组，说明围术期综合护理有积极作用。对胆囊切除术糖尿病患者，并发症护理是其最主要的内容，糖尿病患者血糖值不稳定，身体功能下降明显，合并并发症种类多样。可用于围术期血糖控制，术后前3 d 可用于盐水、极化液护理，并根据血糖控制情况调整胰岛素用量[5]；鼓励患者提早进食，可进食后，改为口服降糖药或注射治疗，餐前0.5 h 注射，并在注射前测量血糖。针对术后发生的低血糖、身体乏力等症，要及时给予营养补充。术后还应给予健康教育护理，要求患者平躺，测量血压后协助其半卧，为其制定合理的饮食方案，防止低血糖或血压值升高。要求患者于术后12 h 内只能进流食，并监测血糖值。提醒患者规律生活，适当运动或做康复训练。综上，围术期综合护理干预可以提高胆囊切除术糖尿病患者的治疗有效率，控制血糖，减少不良反应，提高护理满意度，可在临床上推广使用。