微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块的疗效体会

吕晓娟

274000菏泽市中医医院，山东 菏泽

在居民日常生活习惯与环境不断变化的背景下，乳腺良性肿块的发生率不断增加，常见为乳腺囊性增生、纤维腺瘤等，存在恶化风险，需要及时采用手术治疗。但在传统手术下，由于切口较大，术后普遍会留下较大瘢痕，且术后恢复进程缓慢，对患者生理与心理均有不良影响，故需要探究更为合理的手术方式[1]。而随着微创技术的发展，微创旋切术在乳腺良性肿块中逐渐应用于临床，为验证该术式的临床应用价值，本研究以86例患者为研究对象，对比分析传统术式与微创手术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治乳腺良性肿块患者86例，随机分为两组，各43例。对照组患者年龄23～44岁，平均(34.2±5.6)岁；左侧24例，右侧19例；肿块平均直径(2.4±0.3)cm。试验组患者年龄24～45 岁，平均(34.4±5.6)岁；左侧25例，右侧18例；肿块平均直径(2.5±0.3)cm。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经临床检验确诊为乳腺良性肿块；②符合手术适应证；③均签署知情同意书。

排除标准：①合并其他重要脏器疾病；②全身性血液疾病；③经期、存在隆胸史等。

方法：对照组采用常规手术治疗，常规术前准备、建立静脉通路，并结合肿块所处位置确定切口，再予以切除。试验组采用微创旋切术治疗，术中患者取仰卧位，肢体外展，确保乳房可充分暴露。术前利用超声确定好肿块位置、大小以及数目，做好进针的定位工作，而后进行局部麻醉，根据定位结果确定穿刺点，多取乳房下缘、乳晕下缘等进行穿刺。对于穿刺点，首先需要利用箭头刀切开皮肤，长度控制在4～5 mm，而后利用超声辅助置入旋切刀，在达到病灶位置后，打开旋切窗，在超声引导下完成病灶的清除，同时开展扇形旋转，持续到肿块被完全清除，而后调整负压清除积血，常规消毒，在旋切刀退出乳房后，及时进行加压止血，而后以无菌粘贴胶纸加以覆盖，做好加压包扎工作。两组患者术后均常规使用抗生素抗感染。

观察指标：观察两组手术相关指标、并发症以及术后疼痛情况。手术相关指标包括切口长度、术中耗时、出血量以及住院时间。常见并发症包括感染、血肿、伤口开裂等[2]。术后疼痛采用视觉模拟(VAS)评分量表进行评价，准备带有0～10 刻度的标尺，要求患者根据疼痛水平指出相应的疼痛数值，分值越高代表疼痛越严重[3]。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术相关指标比较：试验组手术各相关指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者并发症情况比较：试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者疼痛情况比较：试验组VAS 评分为(1.62±0.77)分，对照组为(4.07±1.56)分，两组比较差异有统计学意义(t=9.2349，P=0.0000)。

讨 论

乳腺良性肿块属于女性的常见疾病，随着女性生活与工作压力的增加以及生活习惯的改变，呈逐年增多趋势。对于乳腺良性肿块，普遍采用手术进行治疗，但传统手术对女性乳房美观有着较大影响，术后普遍遗留严重的瘢痕问题，可导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。另外如肿块位置较小或深度过深，在传统手术的情况下定位也较为困难，不利于及时进行治疗[4]。而微创旋切术可利用超声对肿块进行定位，可配合计算机控制旋切刀实现对肿块的活检与切除，其切口较小，术后瘢痕不明显，而且术后疼痛相较于传统术式更为轻微，操作相对简单，术中出血量少，故术后患者普遍恢复较快。另外该方式操作较为灵活，定位精准，且伤口隐蔽，术后无需缝合，能够减少重复穿刺对患者的影响[5]。由于微创旋切术不会留下较大的瘢痕，普遍不会给患者心理带来较大创伤，接受率普遍较好，有利于患者手术依从度的提升。本次研究中，试验组患者采用微创旋切术治疗后，手术各指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明该术式操作简单，切口小，出血量少，可加快患者术后康复进程，减少住院时间。另外在并发症方面，试验组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明该方案效果理想，术后并发症发生率低，预后指标较好。试验组VAS 评分小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，则表明该术式可减轻患者术后疼痛，有助于提高患者耐受能力，有助于维持体征的稳定性。

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)

组别 n 切口长度(cm) 术中耗时(min) 出血量(mL) 住院时间(d)对照组 43 4.61±1.54 32.13±6.58 14.85±4.67 5.79±1.24试验组 43 2.43±1.52 18.68±4.84 8.73±2.89 4.25±1.10 t 6.6066 10.7975 7.3074 6.0923 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

综上所述，采用微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤效果优于传统手术，且操作相对简单，患者治疗依从度高，能够较好地减轻患者术后疼痛，预后效果理想，值得在临床中推广应用。