基于APP平台的健康管理模式在基层部队的应用前景初探

200434中国人民解放军94804部队卫生队1，上海

200433中国人民解放军94826部队卫生处2，上海

近年来，军队健康管理进步迅速、成果喜人，受到了各级机关和领导的高度重视。但是，军队健康管理的发展现状与部队健康需求的矛盾还很突出，因此，建立科学高效的军队健康管理系统平台刻不容缓。

基层部队开展健康管理的现状与需求

基层部队医疗保障的现状：⑴基层部队医疗保障的人群主要有[1-2]：①年轻干部及战士：训练强度大、任务重、压力大，训练伤较常见。再加上部队封闭式管理，年轻官兵心理问题比较突出。②高级士官：属于基层部队的骨干力量，长期操劳，腰腿痛等慢性运动系统损伤是常见病。③师团级干部：工作节奏快、生活规律差，高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸血症等代谢性疾病较多见。⑵基层部队官兵健康理念相对滞后，近年来关于基层部队官兵健康素养、生活方式、心理行为等健康状况的报道显示，基层官兵整体健康状况不容乐观。⑶基层部队开展健康管理工作既缺乏相应的政策支持和运行保障机制，也缺乏健康管理专业人才和必要的经费支持，医务人员对健康管理概念缺乏系统了解，部队健康管理信息化技术建设相对滞后[3]。新时期，我军医疗保障正从单一的疾病防治向多元化的全面维护转变，因此我军现今的医疗保障模式与系统已无法满足官兵日益增长的健康服务需求。

基层部队开展健康管理的必要性：①基层部队官兵就医难：基层部队点多面广，大多地处郊区、农村等偏远地区，且官兵流动频繁，管理分散，另外基层部队医疗资源缺乏，受卫生专业编制所限，医务人员与官兵比例较低，官兵就医难成为后勤保障难题之一；医务人员公差、休假等不在位时，更是无法保障官兵就医。要实现对所有官兵实施全方位跟踪保障，必须实施高效的健康管理。②基层医疗保障压力大：近期训练伤事件频发，使得基层医疗保障压力骤增，亟待解决保障存在死角盲区的问题。及时发现工作生活和训练中出现的伤病风险是保障官兵健康、提高部队战斗力的一项重要举措。③基层健康管理好处多：实现健康管理，掌握部队官兵的整体健康状况，分析部队官兵常见病的发生发展规律，可为制定预防保健措施提供科学依据，做到“上医治未病”。

利用APP平台在基层部队开展健康管理的做法

现在移动医疗已广泛用于各类人群的健康管理中，健康管理APP的功能可归纳为通知、记录、展示、指导、引导、提醒、交流共7个维度，主要包括收集信息、健康评估以及健康干预三个步骤。但由于部队群体的特殊性，适用于基层部队的健康管理系统平台尚未开发。

我们提出以各级医疗机构为依托，在基层官兵中建立基于APP平台的健康管理模式：各医疗机构在开展基层部队健康管理工作中有先天的优势，与基层官兵也建立了很好的医疗互动机制，并在长期的体系医疗保障任务中积累了丰富的经验。开发基层部队健康管理APP平台，建立医务人员与官兵之间实时、高效的沟通系统，最终突破传统医疗保障的时间空间限制，以达到医疗资源最优化分配、官兵健康需求最大化满足的目标。现简述APP健康管理系统的结构设计。

健康管理APP的注册登录需使用真实姓名与单位代号，并设医生端与官兵客户端两种端口，首次注册后系统管理员对其进行身份认证后方能登录。各建制单位各设置一个子系统，由各单位医务人员负责所属人员的健康管理。旅团卫生队负责机关及分队人员的健康管理，并统管全旅团的官兵健康管理以及系统后台管理。

建立电子健康信息模块，模块设有健康信息录入功能，官兵可将日常健康信息上传。健康信息包括体检结果、就诊记录、家族史、既往史、烟酒史、饮食状况、睡眠状况、自我身心状况评价、运动情况。官兵还可无缝隙查询既往健康检查信息并进行比对，包括医生的健康建议及单项或综合体检结果的比较，使官兵明确自己健康状况变化。主要作用：实时监测官兵健康状况。结合体检结果和日常生活情况，及时发现危险因素，进行全面的健康风险评估，并提供简便易行的科学健康计划及军事训练指导方案，以提升官兵的健康水平。

建立官兵就诊模块，共设置3个栏目。①医生坐诊栏目：官兵遇到健康问题，可在客户端直接问诊，分管各单位的基层医务人员对其进行解答。②专家会诊栏目：定期邀请三甲医院专家上线为官兵解答疑难问题，并在站内消息栏发布专家个人信息以及上线会诊时间的消息。③心理咨询栏目：官兵可在线上直接向具有心理咨询资质的医务人员倾诉心理压力，既避免了尴尬气氛，又能将官兵真实心理状况反映出来。在每次线上就诊后，官兵可以在线上查看处方并凭借处方到各单位卫生所取药；对需要转诊的官兵开具电子转诊单，官兵可以凭借电子转诊单到各单位卫生所换取与体系医院相应的纸质转诊单。主要作用：增添网站的交互性，了解用户即时需求，黏合用户。解决了小远散直单位官兵就医难的问题。

建立健康宣教模块，定期发布科普文章，按疾病、季节、症状等3种查询途径提供常见疾病科普文章搜索与浏览，要求来源可靠，内容易懂。另以每日话题的方式，发布当前基层部队迫切需要的健康知识，要求科学可靠、可理解性强，贴近官兵日常生活，密切联系社会健康热点话题，涉及卫生保健、疾病预防、心理健康、生活方式等方面。作用：增添趣味性，比在办公网发布新闻更易于被官兵接受，促进健康知识的传播，全面提高部队官兵健康素养水平。

利用大数据技术，分析监测军人健康疾病谱，做好多发疾病干预研究。每年由系统管理员统计各年龄段、性别、职级等的疾病罹患率、异常体检结果、新发疾病等情况，将统计数据与既往数据进行比对，分析并评估单位群体人员健康状况。作用：掌握官兵健康总体状况，为健康管理提供可靠数据，使医务人员更好地进一步为官兵服务。

APP健康管理模式存在的难点与解决措施

保密问题需重视：部队保密要求高，连接互联网后失泄密问题非常棘手。解决方法：①提高APP安全系数，并在软件建设管理上大做文章。按照军队网络建设保密工作的要求，切实把好保密关。避免病毒侵入，严禁无关人员查看数据，注意保护官兵个人隐私。②做好官兵教育，要求提供信息时不得出现与部队有关字眼，为各单位进行简单编号，既做到保密，又能让医生及时快速了解官兵信息。另外，部队对官兵手机进行统管也为保密问题提供了极大帮助。

系统管理有难度：官兵思想活跃且复杂，不可避免地存在部分官兵不配合提供真实信息、与医生拉家常等不良现象，系统管理存在一定难度。解决方法：充分发挥基层政工干部的作用，做好思想工作。另外医务人员也要加强自身建设，提高自身医疗水平，提升人格魅力，令官兵更加信任、更加尊敬。

体检数据不接驳：在实际运用中，负责体检的体系医院不能提供电子体检数据，或者因电子文本格式不支持，数据无法导入APP，则需要人工输入大量数据，且无法输入图文资料，造成工作效率低下、体检信息缺失。解决方法：与体检医院协调，有效接驳各体系医院的体检数据，解决内网与外网的架构衔接问题。

医患沟通有障碍：由于基层官兵注意力集中时间有限，大量复杂的概念及医学术语会影响其理解和获取健康信息的兴趣，而医务工作者在对信息进行组织时，如果忽略了健康信息内容与形式的可理解性和可阅读性，则可能影响健康信息的效用，最终影响健康宣教与健康干预的效果。解决方法：加强部队卫生系统信息化建设，大力培养医疗领域信息化人才，集思广益，创新发展。

系统建设投资高：制作APP，加上后期系统维护升级，邀请专家上线会诊，都需要一定经费。解决方式：做好预算，统筹合理安排经费使用，获得领导与同志们的支持。

讨 论

各类基于云系统的信息技术开发、健康管理系统的建立与应用，已广泛用于各类人群的健康管理中，部队具有强大领导力的公共卫生系统，在部队实施基于移动医疗APP的健康管理模式具有可行性。这将极大地影响官兵的健康评估、健康干预、实时跟踪回访等健康管理工作。

依靠智能手机的普遍性，用户黏性高、功能多样性的优势，调动了官兵参与健康管理的积极性，使人们之间的交流变得更加简易化、现实化、紧密化。利用APP程序，形成点对点、点对面的三维交互系统，实现对官兵健康信息的全程监控。将有利于医师、患者之间实现实时、高效的信息发布、沟通，突破传统的面对面医疗保障模式时间、空间的限制。加深官兵与医务人员沟通交流，融洽医患关系，提高医务人员保障能力，以提供更好的保障质量，拓展医务人员为官兵服务方式，有效增强部队卫生能力建设。健康管理APP使官兵更深刻认识健康，遵循了健康的生活方式，增强了患者自我健康管理的意识和能力，使其更加了解疾病的相关知识，促进官兵遵守健康生活方式的依从性。

当然由于缺乏在基层部队的使用经验，健康管理APP的应用推广还存在一定的困难与挑战。但总体来说，健康管理APP具有效率高、效果佳的优点，移动医疗在基层部队的应用将是未来我军医疗保障的趋势。