家庭医生制度下村卫生室中医药服务模式的探讨

201599上海市金山区朱泾社区卫生服务中心，上海

《中医药发展战略规划纲要》中提出[1]：“到2020年，实现人人基本享有中医药服务；到2030年，中医药服务领域实现全覆盖，基本形成一支由百名国医大师、万名中医名师、百万中医师、千万职业技能人员组成的中医药人才队伍。”

乡村医生作为一个庞大的家庭医生组成部分，维护着广大农村居民的健康，是农村医疗卫生体系的核心人力资源，培养具有中医药服务能力的乡村医生具有深远的意义[2]。本文主要探讨以上下联动的中医带教模式，有效地提高村卫生室中医药服务能力，实现乡村中医药服务全覆盖，并提高居民对中医药服务的依从性、知晓率及满意度。

资料与方法

一般资料：选取15家村卫生室的中医适宜技术进修人员。①基本情况：社区辖区面积为77.5平方公里，拥有13.2万常住人口和8.33万户籍人口，下设15家村卫生室。中心有全科医生37人，其中中医全科6人。2006年成功创建“上海市中医药服务社区(郊区)示范点”，成为上海市32家中医药服务社区示范点之一。2013年成功创建为“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”。2014年金山区创建“全国基层中医药先进单位”，本中心为社区推荐单位。②中医科情况：目前中心有中医全科医师6名、副主任医师1名、主治医师3名。在中医全科门诊中，应用多种中医药适宜技术，如中药饮片、针刺、灸法、推拿、拔罐、熏洗、穴位注射、穴位敷贴、穴位埋针、中医定向透药等方法，治疗社区常见病、多发病，门诊中医药处方数占门诊总处方数的50%以上。2013年以创带建，中医药资源进行集中整合，规范设置中心中医科、中药房、康复理疗科，配备中医诊疗设备。建成中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并且相对独立的中医药综合服务区。③家庭医生服务情况：2007年中心开始推行家庭医生团队建设，2016年4月1日起，改组原有的全科团队服务模式，全面实行家庭医生责任制，中心首批确定的22名家庭医生涵盖辖区17个居委会及15家村卫生室，同时启动本市医疗机构“1+1+1”组合签约。中医药参与公共卫生健康管理，为建册管理的重点人群进行中医药健康指导，中医体质辨识、中医预防保健及中医干预方案等服务。④村卫生室情况：目前15家村卫生室配备1名中心全科家庭医生及2～3名乡村医生。以中心家庭医生为主，乡村医生协同的合作模式，有序有效地进行家庭医生签约及提供基础医疗卫生服务工作，而中医药服务相对较少。

方法：⑴中心、中医师：①成立中医带教团队，由中心副主任、中医科科长担任指导，负责组织协调；由中医科医师组成带教团，负责培训及带教乡村医生。②为15个村卫生室添置相应的设备、仪器，布置中医氛围。③统一带教模式，制定工作制度及计划，制定乡村医生中医药服务内容、中医适宜技术操作规范等，制定考核细则及激励机制。④完成基线调查，明确影响村卫生室开展中医药服务的原因。⑤中心每位中医师负责管理若干个村卫生室，每月每村至少进行1次带教村医并开展中医药服务。⑥对村卫生室开展的中医药服务工作量予以绩效清算。⑦结合媒体、下乡义诊、微信公众号等多方面、多平台宣传，提高农村居民中医药服务知晓率。⑵乡村医生：①每个村卫生室选派1名村医作为培训带教对象。②完成3次乡村医生中医药适宜技术集中理论培训并进行考核。③每个村完成1次村民中医药健康知识宣传活动，包括中医讲座、中医药健康咨询、中医或中西医结合健康教育处方和宣传资料发放等。④每个村卫生室要求开展至少5种中医适宜技术。⑶考核：①对培养的村医进行中医适宜技术理论与操作技能评估。②村卫生室是否开展至少5种中医适宜技术。③是否达到15家村卫生室中医药服务全覆盖，中医药服务率上升。④村民对中医药服务的知晓率≥90%、满意度≥95%。

结 果

15家村卫生室培训率100%，村医理论及操作技能评估合格率100%，村民知晓率95%，满意度98%。①截至2019年5月，开展中医适宜技术的村卫生室已从2018年的4家上升至15家，实现了村卫生室中医药服务全覆盖。②开展的中医适宜技术方法从2种(针刺、火罐)增加至5种(针刺、火罐、艾灸、刮痧、红外线理疗)，村卫生室中医药服务率逐步上升。③为开展中医适宜技术的乡村医生予以绩效奖励，进一步延伸村卫生室中医药服务标化工作量和绩效分配制度，建立可量化、可评估、可持续的中医适宜技术绩效分配制度。④营造良好的中医氛围，提高农村居民中医药知识的普及程度，中医诊疗设备逐渐丰富多样化。⑤通过推广活动，提高了农村居民对中医药服务的依从性、知晓率及满意度。⑥以中医跟师的工作模式开展，每位中医师分别负责带教相对应的村医，并负责管理、推广和开展中医适宜技术，建设形成可复制推广的家庭医生制度下的村卫生室中医药服务模式，形成长效机制。⑦切实提高了乡村医生中医药服务能力，充实了家庭医生制度下的村卫生室中医药服务内容。

讨 论

我国农村人口占全国人口一半以上，农村居民的健康问题已成为我国农村卫生工作不可忽视的重大问题[3]。《2009年中医医政工作要点》提出[4]：“做好乡村医生中医药知识的普及和技能的提高，鼓励符合条件的中医执业医师带徒，探索农村师承工作的途径和方法。”

乡村医生中医培训的主要目的不是为了让乡村医生储备更多的理论知识，而是为了帮助乡村医生更好的解决基层医疗活动中遇到的问题[5]。程开艳[6]认为，农村中医技术推广培训存在的问题为授课专家聘请难度大，乡村医生参训意识不强，培训内容掌握率低。我们现在建设的以中医跟师的工作模式，建立健全的乡村医生激励机制，调动其自我发展的积极性和主动性，已取得一定成效。