彩色多普勒超声发现不同年龄人群早期脂肪肝的研究

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院职业病防治研究所，吉林

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括除酒精、病毒和化学物等以外所致的单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化等，是世界范围内流行的慢性肝病。病理表现为肝细胞脂肪过度沉积[1-2]。脂肪性肝病临床表现非常不明显，大比例人群早期无任何临床表现，容易被忽视。但脂肪性肝病属可逆性疾病，早期诊断和及时对症支持治疗非常关键。本研究观察彩色多普勒超声发现不同年龄人群早期脂肪肝的作用。

资料与方法

2018年1-12月选取体检人员300例，按年龄段分为三组，各100例。20岁组100例，男50例，女50例，年龄20～29岁，平均(24.30±2.26)岁，中位年龄26岁。30岁组100例，男50例，女50例，年龄30～39岁，平均(35.97±2.19)岁，中位年龄35岁。40岁组100例，男50例，女50例，年龄40～49岁，平均(46.19±2.60)岁，中位年龄47岁。

纳入标准：①年龄20～29岁；②既往健康，无糖尿病、高血压、冠心病、消化系统疾病病史，无酗酒史，无吸毒史；③检查彩超前，总蛋白、白蛋白、球蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及甲、乙、丙型肝炎病毒相关指标，血糖、尿酸、糖化血红蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、抗O、血沉等指标无异常；④无接触肝毒性化学物职业病史，如金属及其化合物、卤烃类、芳香族氨基硝基化合物、农药等；⑤除外存在肝占位、肝肿物或其他部位肿瘤。

方法：检查前向体检人员说明情况并征得同意。检查前3 d无饮酒和大量进食高脂、高糖食物。检查前禁食6 h，禁水2 h。检查时间选择在上午7：00～10：00。

评定标准：彩色多普勒超声判定早期脂肪肝标准[3]：①肝回声弥漫性增强，且强于肾脏和脾脏；②肝内管道结构不清；③肝脏可能轻至中度肿大，但边缘角圆钝；④肝内血管走向正常，但血流信号减少。发现可疑肝脏肿物或其他情况者出组进行其他相关检查，另选合适对象入组。

统计学处理：计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组脂肪肝检出率比较：20岁组脂肪肝检出率为15.0%(15例)，30岁组脂肪肝检出率为28.0%(28例)，40岁组脂肪肝检出率为37.0%(37例)。高年龄组体检人员脂肪肝发现率显著高于低年龄组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

脂肪性肝病已日益成为社会问题，威胁整体人群健康，各个年龄段人群发病率逐年升高。尤其是低年龄段人群脂肪性肝病发病率升高幅度、发现率更甚。脂肪性肝病与长期高脂、高胆固醇饮食密切相关，肝指数明显升高，血清ALP、AST、ALT及血浆内毒素水平显著升高，肝脏显著脂肪变、炎症和纤维化，肝脏Kupffer细胞和肝星状细胞活化。据相关研究发现[4]，PNPLA3及TM6SF2基因多态性均与脂肪肝严重程度相关，PNPLA3非CC型者F3～4比例明显高于CC型，PNPLA3 CC型者HBV-DNA水平明显高于非CC型，而TM6SF2 CC型者HBV-DNA水平则明显低于非CC型。据相关研究发现[5]，高糖与高脂饮食、高血脂、肥胖、2型糖尿病、胆石症是非酒精性脂肪肝病的危险因素，而体育锻炼则是非酒精性脂肪肝病的保护因素。

脂肪性肝病会引起肝纤维化和肝硬化，将远期影响整体人群的健康水平。脂肪性肝病属于可逆性疾病，预防、发现、饮食调整、体育锻炼可以有效地控制该病的发生和发展，等同于减少肝纤维化和肝硬化患者数量，亦等同于减少未来肝病的总体治疗费用。我国2013年人口统计15～30岁共28 419万人，如能将整体人群脂肪肝发病率减少0.1%，未来将有可能减少十几万肝病或与之相关肝硬化患者，节约医疗保障费用可能高达数亿元人民币，故对脂肪肝的防治是利国利民的大事。

关于脂肪性肝病的发现、预防、诊断及纤维化评估，最准确的方法无疑是肝组织活检，但肝组织活检属于有创检查，对患者创伤较大，易使患者恐慌、焦虑，不易接受。患者拒绝肝组织活检的主要原因包括：出血、疼痛、脏器损伤等，临床开展肝组织活检的主要障碍为麻醉和手术风险、取病理组织局限、可重复性差、价格昂贵等。目前易被大众接受的检查方法为彩色多普超声，其对患者要求低、操作简单方便、收费低、可多次重复、无辐射、无不良反应等优点，是健康体检、监护筛查脂肪肝的首选方法。