急性盆腔炎治疗体会5例

556700贵州省黔东南州锦屏县三江镇中心卫生院，贵州锦屏

临床上急性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，病程长。对于急性盆腔炎患者，下腹痛、异常月经是最常见的并发症。目前，其发病率有所增加，严重影响患者生活质量[1-2]。急性盆腔炎治疗同时实施积极有效的治疗干预，可有利于提高临床疗效，迅速改善急性盆腔炎患者临床症状。本文分析我院2015年11月-2016年8月收治急性盆腔炎患者5例，采用以抗生素联合用药为主，中成药为辅的综合治疗，观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2016年8月收治急性盆腔炎患者5例，年龄28～35岁，发病至就诊时间1～3个月。(1)临床主要表现：腰骶部酸胀痛2例，下腹部疼痛2例，白带增多3例，白带增多伴外阴瘙痒2例，发热1例。(2)实验室检查：白带常规黄脓性状2例，黄色泡沫状1例，白色稀糊状2例，清洁度Ⅲ°5例，滴虫(+)及沙眼衣原体(+)1例，沙眼衣原体(+)2例。(3)B超检查：提示盆腔积液3例，盆腔积液、右侧附件囊肿1例，宫腔积液1例。(4)妇科检查：宫颈充血、举痛、后穹隆触痛5例，宫体压痛、双附件区压痛2例，一侧附件区压痛2例。

方法：①支持疗法：5例患者均常规卧床休息，半卧位有利于炎症局限，补液对症治疗。高热、高蛋白、高维生素、半流质饮食1例，普通饮食4例。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。②药物治疗：5例患者均采取抗生素联合方案、静脉滴注给药、口服中成药治疗。3例患者及性伴侣口服抗生素治疗生殖道沙眼衣原体感染。

结 果

5例患者均治愈出院，平均住院(5±7)d。出院时复查B超提示盆腔积液较住院期间明显减少，仅见少量积液2例，宫腔积液消失、右侧附件囊肿与住院期间无明显变化1例。出院7 d复查B超提示盆腔积液消失1例。出院月经干净后3～7 d复查白带常规沙眼衣原体(-)3例，连续3个月月经干净后3～7 d复查白带常规滴虫(-)1例。

讨 论

急性盆腔炎发病机制复杂，目前其发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者身心健康和生活质量。急性盆腔炎多为细菌上行感染引起。盆腔炎如果不及时治疗易转为慢性，长期服用消炎药，会造成耐药性和菌群失调，造成更严重炎症感染。急性期经积极治疗，大多数患者可彻底治愈。治疗结果取决于早期诊断、充足休息、有效广谱抗生素应用、预防复发。应用抗生素要足量、足疗程、联合应用。手术治疗主要用于抗生素治疗不满意的输卵管卵巢囊肿或盆腔脓肿。治疗方法常采用中西医结合疗法，一般对症支持疗法，半卧位休息，营养进食，补液；因病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染，抗生素多采用联合方案，给药途径以静脉滴注，起效快；中药治疗主要采用活血化瘀、清热解毒、增强机体抵抗力药物。

本文5例患者均采用头孢菌素类药物，用于治疗革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染病例，考虑有衣原体或支原体感染，加服阿奇霉素片或甲硝唑片。采用以抗生素联合方案治疗为主，中成药为辅的综合治疗。其中3例患者根据实验室检出的致病病原体合理选择抗生素，患者及性伴侣加服阿奇霉素分散片或甲硝唑片抗衣原体或滴虫感染，口服妇科千金片清热除湿、益气化瘀，中成药服用可促进盆腔局部血液循环，增加新陈代谢，促进炎症吸收和消退，灌肠可以改善全身血液循环，加强骨盆韧带和血管张力，减少盆腔充血，促进炎症吸收，从而改善盆腔慢性疼痛，下腹痛等不适症状。另外2例患者根据临床经验选择抗生素联合方案，其中1例口服花红片清热解毒、燥湿止带、祛瘀止痛，1例采用抗生素联合方案辅以妇科千金片口服治疗。连续治疗(5±7)d。值得临床上探讨的是1例患者B超提示右侧附件囊肿，本次入院是否为慢性盆腔炎急性发作，患者既往无慢性盆腔炎病史和临床表现，经积极抗生素治疗，症状、体征消失。复查B超提示宫腔积液消失，仅右侧附件囊肿无明显变化。故考虑囊肿非急性盆腔炎所致炎性包块，应为其他性质囊肿，嘱患者出院后定期B超检查，观察囊肿变化情况[3]。

急性盆腔炎患者临床表现变化较大，早期无症状或症状轻微。需进行必要的辅助检查以提高临床诊断的准确性和特异性，从而发现轻微病例，避免非炎症患者应用抗生素。而广大女性应了解易导致盆腔炎的高危因素，作好预防，减少盆腔炎发生率。一旦患病及时诊治，防止转为慢性盆腔炎。一般，急性盆腔炎主要原因是术后、产后及各种类型的宫内手术、月经期间性生活、不洁卫生垫以及邻近器官感染扩散。大多数女性需要注意上述诱因，并从以下各个方面加以防治。①保持生殖器及周围清洁干燥，坚持每天用温水清洗外阴。当发生盆腔炎时，阴道分泌物增加，需要穿着宽松棉质衣物，勤更换内裤。②妇产科医生应严格控制手术术前、术中、术后准备，无菌操作，护理工作和预防感染的适应证。做好月经、怀孕、产褥期的健康教育工作。③盆腔炎可引起发热，患者发热后要注意保暖，保持身体干爽。④女性通常要注意阴道分泌物的量、颜色、质量和味道变化。如果有很多阴道分泌物，颜色发黄，伴有异味，则更为严重；阴道分泌物由黄色变为白色或变为淡黄色，量由多变为少，味道趋于正常，表明病情好转。⑤月经前后，上环和取环等妇科手术后阴道出血，应禁止性生活，避免到公共场所游泳、桑拿[4-5]。由于此时身体抵抗力降低，致病菌很容易趁机进入人体，引起感染。急性盆腔炎患者由于后期检测常导致延误治疗，对女性生殖健康造成极大危害。因此，女性应了解引起急性盆腔炎的各种高危因素，提高对疾病认识，减少急性盆腔炎的发病率。每年定期进行妇科检查，必要时可用B超、血常规、尿常规、阴道穹隆、宫颈管分泌物检查，加大诊断力度，一旦确诊，应进一步明确病原体，及时治疗，彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎[6-8]。