超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的护理要点与实施体会

王琳琪

(河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科，南阳市 473003)

超声引导下甲状腺结节细针穿刺术是区分良性和恶性甲状腺结节的重要技术手段[1]。但是超声引导下甲状腺结节细针穿刺术会出现出血、穿刺不成功等问题。在手术中采取有效的针对性的护理措施，可以提高患者的生活质量和穿刺成功率，降低术中并发症发生率[2]。本研究通过临床对比分析超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的护理要点与实施体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月我院临床上进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的患者共80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄30～71(45.34±6.46)岁，甲状腺单发24例，多发16例；对照组年龄31～70(45.89±6.86)岁，甲状腺单发25例，多发15例。两组在年龄和甲状腺疾病状况等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。受试对象均对研究内容知情并签署知情同意书。

排除标准：①患有严重出血性疾病；②全身衰竭不能耐受或无法配合；③局部有红肿等炎症现象或者有变态反应；④结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节过小，穿刺可能造成周围组织受损害；⑤女性经期。

1.2 方法 对照组使用常规护理干预方法：①术前准备：医务人员对患者进行包括血常规、免疫八项、出凝血功能等实验室检查，向患者讲述手术过程中的情况和注意事项，使患者做好充分的心理准备。注意检查患者是否有皮肤黏膜出血倾向以及穿刺部位是否完整，同时医务人员指导患者练习呼气后屏气动作，为穿刺术做好准备。②术中充分暴露甲状腺部位，密切关注患者的身体状况，做好消毒措施，进行局部穿刺。③术后护理：医务人员关注患者有无异常的并发症出现，给予对应治疗，同时对于出院的患者给予出院指导，建议患者定期进行复查，如果出现炎症红肿的现象，根据医嘱常规处理。

观察组使用针对性护理方法：①术前护理：完善护理教育，心理语言护理。本着以患者为中心的宗旨，尊重患者、理解患者，经常与患者沟通，学会倾听，掌握更好的沟通方式，给患者一个具有人情味的病房环境。积极开展宣教，向患者讲述甲状腺结节细针穿刺术的注意事项以及可能出现的意外，并且针对意外可以采取的有效解决办法，从而消除患者的紧张情绪。医务人员带领患者一起练习呼气后屏气动作，指导患者手术过程中体位的配合，以期提高手术成功率。在宣传教育工作中，避免晦涩难懂的语言，积极采用视频和图像与患者一起欣赏，并且做最细致的讲解，进一步提高患者的信心，避免患者手术中因为害怕而出现的压抑情绪。②术中护理：护理人员协助医生摆正患者体位，保证甲状腺的暴露，同时嘱咐患者不要说话也不要做吞咽的动作，避免出现穿刺针移位的现象。其次，在手术过程中，应该用手协助固定患者的头部，保证超声定位的清晰度。手术过程中及时辅助穿刺医生，协助整个穿刺过程。密切关注患者的身体状态，给予鼓励和安慰，增强患者的信心，如果发现患者在手术过程中出现出汗、脸色惨白等状况，要立即给医生手势停止穿刺，及时对患者临床不良反应做出处理，再考虑是否进行穿刺。③术后护理：穿刺结束后，对患者的穿刺部位进行按压处理，关注出血以及是否有异常情况。如果患者伤口未出现出血以及红肿等异常情况发生，且再次进行超声检查，没有明显异常就可以护送患者回病房，期间护理人员可以给予患者鼓励。指导患者术后饮食，避免过热和辛辣刺激的食物，以免引起伤口复发。密切关注患者术后伤口的恢复情况，如有异常及时处理。整个过程医务人员保证病房环境适宜舒适，让患者心情愉悦，最大限度地提高护理效果。

1.3 观察指标 比较两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、护理满意度以及患者生活质量评分；比较两组患者穿刺成功率以及并发症发生情况。SDS和SAS的分数越高表示抑郁状态和焦虑状态越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 穿刺成功率比较 观察组穿刺成功率为97.50%(39/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=8.538，P=0.004)。

2.2 SDS、SAS及满意度比较 观察组SDS及SAS评分均低于对照组，护理满意度为95.00(38/40)，高于对照组的72.50(29/40)，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SDS、SAS及满意度比较

2.3 生活质量评分比较 观察组生活质量在躯体功能、生理功能、精神心理功能以及社会功能四个方面评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较 (x±s，分)

2.4 并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的22.50%(9/40)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，发病率为19%～67%，超声甲状腺结节检出率高达20%～76%[3]。超声引导下甲状腺结节细针穿刺术是区分良性和恶性甲状腺结节的重要技术手段，一般选择22G～25G的穿刺针[4]。但是这项手术依旧属于侵入性操作，患者会出现出血、感染、恶心等并发症。为了提高手术成功率，减少患者术后并发症，对患者进行针对性护理是极为重要的。

影响患者手术效果的因素有以下几个[5]：①心理状态：大多数患者对于穿刺过程不了解，也不知道手术过程中可能出现的意外情况，患者在手术过程中可能出现紧张、恶心等不良反应，从而导致血压降低等情况而影响整个手术过程。②身体状态：手术前要保证患者身体机能处于正常状态，手术会刺激患者的迷走神经从而影响生理功能，同时患者在手术过程中长期暴露甲状腺并且长时间固定会增加不舒适感。③环境因素：对病房环境不熟悉，空气质量不好，也会造成患者出现压抑的心理状态，影响手术的成功率[6]。

针对性护理措施将中心放在患者身上，从各方面完善护理措施，满足患者三位一体的综合需求。在护理实施过程中有如下体会[7]：①一切以患者为中心；②超声技术与其他影像技术相结合，并且将影像技术和实际操作相结合；③善待患者，做好心理护理；④术前准备、术后观察和护理过程同等重要。本研究表明，针对性护理可以提高穿刺成功率，降低术后并发症发生率，改善患者的焦虑和抑郁状况，并且对患者的生活质量也有较好的效果，有更高的满意度，有利于医患关系的和谐[8]。

综上所述，对超声引导下甲状腺结节细针穿刺术进行针对性护理，效果显著，值得临床推用。