经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形的效果分析

张胜玉

（淮安眼科医院 眼科，江苏 淮安 223001）

0 引言

下眼睑皮肤松弛的出现率比较高，由于年龄的逐渐增大，脸部在做微笑表情以及向上看时，下眼睑会有明显膨隆变化。眼袋主要处于眼睛下方，局部皮肤会变黑，即便应用化妆品依旧不能完全遮盖。当前因为人们生活水平逐渐升高，经济基础越来越好，所以对外表美观度的追求也来越高，尤其是年轻女性，所以当前接受眼袋整形的比重逐渐增高。本研究以我院2017年1月至2018年4月69例需要进行眼袋整形的患者为对象，具体分析经结膜入路释放并保留眶隔脂肪的实施效果[1]。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2017年1月至2018年4月中收治的69例需要进行眼袋整形的患者进行分析，包括男9例，女60例；年龄在25-39岁，平均（30.28±4.36）岁。所有患者下眼睑均存在明显眼袋，眶隔脂肪突出，眼睑没有皱纹，没有明显皮肤松弛。

1.2 方法

全部患者都接受经结膜入路释放并保留眶隔脂肪手术治疗，手术开始前先确认眶隔脂肪的凹陷、突出部分并做好记号，叮嘱患者双眼紧闭，对眼轮匝肌、下睑穹窿位置选择2%利多卡因实施麻醉处理。术中于下睑睑板的下缘结膜位置切开一个长1 cm的切口，慢慢将粘膜层剪开，接着对眼轮匝肌以及眶隔进行分离处理，一直到凹陷区下方大约0.7 cm处。眶隔完全释放后剪开，部分疝出眶隔脂肪，有脂肪组织形成后分为三组（内、中、外），对眶隔脂肪给予选择性保留。拉钩将眼轮匝肌提起后经骨面浅表组织进针，通过可吸收线缝合，同时对眶隔脂肪牵引释放，将其填充于凹陷的位置，然后完成缝合处理。术后常规加压包扎。并在创面涂抹抗生素眼膏，同时静滴抗生素进行感染预防。

1.3 观察指标

全部患者均接受为期3个月的随访，记录患者并发症发生率、对合切口良好率以及随访期内的复发率。手术效果评价；优：患者保持向前平视，下睑缘瞳孔中点垂直位置和下睑袋下缘长度相较术前不超过25%；良：下睑缘的瞳孔中点垂直位置和下睑袋下缘长度缩短，占术前的25%-50%；可：下睑缘的瞳孔中点垂直位置和下睑袋下缘长度缩短50%-75%；差：距离没有明显缩短，是术前的大约75%以上。

2 结果

2.1 手术效果

本组59例患者接受经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形后优良率为86.96%，见表1所示。

表1 69例患者接受眼袋整形的效果比较（n，%）

2.2 随访情况

本组69例患者接受经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形后3个月对合切口良好率为97.10%，复发率为1.45%，并发症发生率为2.90%，其中包括1例血肿，1例下睑退缩，见表2。

表2 69例患者随访期内并发症发生率、对合切口良好率、复发率（n，%）

3 讨论

以往多认为眼袋的形成是因为眶隔脂肪出现增生以及肥大改变，下睑皮肤弹性下降，眼轮匝肌出现退行性变化，眶隔膜张力下降，眶内脂肪通过眶隔的薄弱位置向前推移而变得突出，因此形成眼袋。当前的研究还认为眼袋的形成是眶隔脂肪和下睑支持结构间的不平衡造成，属于一类非常重要的中面部衰老特征。中面部老化的具体表现有几种，鼻唇沟改变：因为颧部脂肪向下堆积，鼻唇沟外侧会显得更加饱满，内侧会有更明显的凹陷[2]。颧袋畸形：指的是颧骨体表面的皮肤软组织出现松垂以及堆积，进而表现为新月样畸形，其上界是鼻颊沟、睑颊沟，下界是颊中沟。下睑形态改变：因为眶隔膜出现退行性变化，软组织下垂后堆积，所以增加了下睑缘的弧度，皮肤会有松弛变化，外毗角部位出现下移，睑球出现分离，巩膜明显显露出来。也有学者将其认为是失去面部“ogee”形圆钝线条。针对下睑形态改变的年轻化手术也被视作S形整形手术。

下睑眼袋指的是下睑部组织有臃肿膨隆表现，多种因素都可能导致下睑眼袋。对于年轻女性出现的下睑眼袋，通常是由于遗传导致，对于中老年人出现的下睑眼袋一般会同时出现皮肤肌肉松弛表现，同时眶下缘会有凹陷。眼袋对外表美观度有明显影响，所以大部分患者会主动接受眼袋整形[3]。以往实施的眼袋整形更多是经皮肤入路，去除眶隔脂肪，使外凸表现得到改善，不过这种传统术式在术后会有下睑部平整，局部凹陷比较明显，同时会出现非常明显的眶睑沟。

本研究对69例患者实施经结膜入路释放同时暴露眶隔脂肪的手术，这样可以对眶隔脂肪选择性保留下来，同时可以防止脂肪去除过多，能够避免眶下缘发生凹陷，同时可以减少眼袋复发。手术无需对肌肉、皮肤进行特殊处理，所以术中不会有明显出血，能够获得良好的切口对合。经结膜入路实施眼袋整形，能够避免出现皮肤瘢痕组织，能够明显提升美观度[4]。本研究69例患者接受手术后优良率为86.96%，术后3个月患者对合切口良好率为97.10%，并发症发生率为2.90%，复发率为1.45%。证实经结膜入路释放并保留眶隔脂肪的眼袋整形方法手术效果明显，手术安全性高，术后不会有明显的复发表现以及并发症表现。

为了保证经结膜入路释放并保留眶隔脂肪的眼袋整形术式效果最佳，医生应该在术前做好各项基础检查，提前和患者进行沟通，掌握患者自身的要求，对手术效果的预期，对患者的基础情况进行评估，评价患者上睑提肌的功能、眶骨缘位置、鱼尾纹的严重程度等，评估患者术后手术预期效果。另外，如果患者下睑皱纹不明显，皮肤松弛不明显，下睑脂肪有凸出表现，则可以选择经结膜入路实施手术治疗[5]。如果患者眼袋皱纹明显、下睑皮肤松弛，选择经结膜入路的方法实施手术无法获得满意效果，必须另外寻求更合适的手术方法。在经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形实施中，应该对眶隔脂肪给予轻轻压迫，加快其自行疝出，对眶隔脂肪末端实施牵引释放，在下缘凹陷处进行填充，实施固定、支持处理[6-7]。

综上所述，经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形在临床的实施效果明显，能够加快患者术后脸面美观度的恢复，值得在临床广泛推广应用。