老年慢性病患者家庭功能与自我管理行为的相关性研究

钱淑英，徐 艳

（建湖县人民医院内分泌科，江苏 盐城 224700）

随着年龄的增长，老年人患慢性病的几率逐渐增加。慢性病主要是以糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病和癌症为主的疾病[1]。相关文献表明[2]，在我国每年约1030万各种因素导致的死亡中，由于慢性病所引起的比例已超过80%，其在疾病负担中所占的比重约为68.6%。慢性病不仅降低了老年人的生活质量，也给家庭、社会带来了沉重的经济负担。近年来，慢性病患者的自我管理作为一种新型的疾病管理模式，在许多国家慢性病的预防、控制中得到了广泛应用[3]。由于慢性病患者长期生活在家中，家属对疾病的态度以及相关知识的了解程度等，直接对患者的健康产生重要影响。为了进一步了解老年慢性病患者家庭功能与自我管理行为的相关性，对我院住院老年慢性病患者的家庭功能与自我管理行为进行了调查分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，于2017年10～12月选取建湖某医院住院治疗且处于稳定期的老年慢性病患者共180例纳入研究。纳入标准：①符合WHO制定的关于慢性病的诊断标准；②年龄≥60岁；③有良好的语言、沟通交流能力；④自愿参与本研究。排除标准：①有精神障碍、认知障碍者；②有严重慢性并发症：如恶性肿瘤、严重感染等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料调查表：在查阅文献的基础上自行设计，主要包括患者的性别、年龄、文化程度、患病种类和病程等内容。

（2）家庭功能评估量表[4]（APGAR）：由家庭合作度、情感度、亲密度、适应度和成长度5个条目构成。每个条目有3个答案：从“几乎很少”到“经常这样”分别赋值0～2分。其中，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍，该量表重测信度为0.80～0.83。

（3）慢性病自我管理行为量表：采用美国斯坦福大学慢性病教育研究中心研制，傅东波等[5]引入我国的“慢性病自我管理研究测量表”。该量表自引入以来，被广泛应用于我国慢性病患者的研究。包括“与医生沟通”、“认知性症状管理实践”和“运动锻炼”3个维度共15个条目，从“从没有过”到“时刻会”分别赋值0～5分。得分越高，表示慢性病自我管理能力越强。该量表Cronbach's α系数为0.866。

（4）1.2.2 调查方法

（5）由经过培训的临床护士与课题组成员于患者住院治疗平稳时进行问卷调查。调查时，先向被调查者及家属详细讲解本次调查目的及意义、内容和填写要求，采用匿名方式填写。问卷当场发放，填写结束立即回收，调查人员当场对有疏漏或逻辑性错误的问卷进行核对、补充，以保证问卷填写的完整性和准确性。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差描述，计数资料用率、构成比描述；家庭功能与自我管理行为之间的关系采用Pearson相关进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般情况

本次调查共发放问卷192份，回收有效问卷180份，有效回收率为93.75%。患者的平均年龄为（66.456.87）岁，见表1。

表1 老年慢性病患者的一般情况

2.2 老年慢性病患者家庭功能的状况

老年慢性病患者家庭功能总分为（5.780.85）分，家庭功能良好者共94人（52.22%），家庭功能障碍者共86人（47.78%）。按得分降序排列依次为：情感度、合作度、亲密度、家庭适应度和成长度。

2.3 老年慢性病患者自我管理行为的状况

患者自我管理行为总分为(25.37 10.72)分，各维度得分由高至低依次为为：与医生沟通（10.935.79）分、症状管理（7.393.47）分和运动锻炼（7.013.98）分。

2.4 老年慢性病患者家庭功能与自我管理行为的相关性

本研究结果表明，老年慢性病患者家庭功能中的适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度与自我管理总分及症状管理、与医院沟通和运动锻炼呈正相关（r=0.178，P＜0.05），见表2。

表2 老年慢性病患者家庭功能与自我管理行为的相关性分析（r）

3 讨 论

3.1 老年慢性病患者家庭功能的现状

家庭是人赖以生存的基本单位，家庭结构、关系等发生变化时，都会影响家庭成员的身心健康[6]。本研究结果显示，老年慢性病患者家庭功能总分为（5.780.85），处于中低水平，需要进一步提高。其中，家庭功能良好者共94人（52.22%），家庭功能障碍者共86人（47.78%），各条目得分从高到低依次为情感度、合作度、亲密度、家庭适应度和成长度，说明老年慢性病患者家庭功能弱化在情感度、合作度方面最明显。分析原因：受中国传统文化与思想的影响，家庭成员之间不善于直接、明确地表达自己的内心情感；由于慢性病的治疗是长期的过程，疾病给患者以及家庭产生心理和经济负担，在长期治疗的过程中患者会产生厌烦等心理，容易出现合作性障碍。因此，临床护士应重点关注家庭功能障碍的患者，指导患者及其家属意识到家庭功能的重要性，鼓励患者及家属在日常的生活中，积极表达自己内心的情感，给予患者更多的帮助和关怀[7]，使得老年慢性病患者在生活、物质、情感等方面得到充分满足。

3.2 老年慢性病患者自我管理行为的现状

慢性病自我管理指在专业医务人员的指导下，患者个人需承担一些预防或治疗性的卫生保健活动[8]。良好的自我管理行为能有效延缓病情的进展，减少并发症的发生。本次研究结果显示，参与调查的慢性病患者自我管理行为总分为(25.37 10.72)分，处于中低水平，与马伟光等[9-10]的研究结果相似。且自我管理行为各个维度水平不一，按得分降序排列分别为：与医生沟通维度的得分、症状管理、运动锻炼维度。分析原因：患者在住院期间由于经常与医生、护士面对面地交流、沟通，对疾病有正确的认识，但同时由于环境、生活方式的改变、活动场地等受到一定限制等有关。相关研究结果[11]表明，慢性病患者自我管理行为的培养有助于提高其生活质量，并能改善和维持良好的健康状况。因此，在患者住院期间可以通过讲座、媒体、发放健康手册等多种教育方式，使得患者加深对疾病的认知、积极养成遵医行为，并改善不良的生活方式，从而起到控制疾病，预防疾病引起的并发生[12]，提高患者的生活质量。

3.3 老年慢性病患者的家庭功能与自我管理行为呈正相关

本研究结果显示，老年慢性病患者家庭功能中的适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度与自我管理总分及症状管理、与医院沟通和运动锻炼呈正相关（r=0.178，P＜0.05）。表明家庭功能越好，老年慢性病患者的自我管理行为水平越好，二者相互制约、相互影响，与相关研究结果相似[13]。由于慢性病病程长，老年慢性病患者往往承受着巨大的压力，如生活方式的改变、角色的改变、高额的医疗费用等，而家庭功能良好的患者，可以从中获得更多的情感、经济等方面的支持，帮助其增加战胜疾病的信心，提高疾病管理的积极性和主动性。同时，家庭成员对疾病知识的探讨，督促其养成良好的生活方式，促进了家庭成员之间的亲密和合作的关系。因此，家庭功能与老年慢性病患者自我管理行为密切相关，良好的家庭功能有助于老年慢性病患者进一步实施有效的自我管理行为，对促进患者的身心健康奠定了良好的基础。

4 小 结

综上所述，老年慢性病患者的家庭功能与自我管理行为密切相关。家庭功能是影响老年慢性病患者的预后、治疗的重要因素之一。因此，医护人员在提高老年慢性病患者自我管理能力的同时，应重视帮助其建立良好的家庭功能，提高患者及家属对疾病的认知，促进家庭成员之间的合作、沟通，帮助其实施有效的自我管理行为，从而提高生存质量。