两种静脉通路在CD4+淋巴细胞低下的HIV患者中运用及护理

吴国静，侯菊艳*，武昆利，马燕丽

（昆明市第三人民医院心内科，云南 昆明 650041）

感染艾滋病病毒（HIV病毒）是因人体免疫缺陷病毒造成的慢性传染疾病。艾滋病病毒将人体免疫系统中最为重要的T淋巴细胞作为攻击目标，临床病死率较高[1]。世界公认的评价艾滋病病程的监测指标为CD4+淋巴细胞计数。PICC 系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其优点是可以减少频繁穿刺给患者带来的痛苦[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～6月份CD4 +淋巴细胞低于200个/ mm3的AIDS患者40例，本次研究经过医院伦理委员会批准。随机分为实验组和对照组，每组20例。观察组男性14例,女性6例,年龄29～78岁,平均年龄44.351.28岁, 对照组,男性15例,女性5例,年龄28～84岁),平均年龄48.801.63岁，留置PICC导管的患者CD4+淋巴细胞的绝对值在150个/ mm3以下,最低的患者只有16个/ mm3，选取同样月份CD4 +淋巴细胞低下留置浅静脉导管的20例患者,其留置浅静脉患者CD4+淋巴细胞的绝对值最低有30个/ mm3。患者/家属置管时均签署置管同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择浅静脉留置针进行输液，进行穿刺的护士均为5年以上工龄。①穿刺血管的选择：选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。②穿刺方法：戴手套，穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。右手握紧安全保护组件，整体向右旋转并卸下，采用U型固定方法贴上透明敷贴，以便随时观察穿刺部位情况，透明敷贴上注明穿刺日期。③穿刺部位护理：密切观察穿刺部位有无渗血、渗液及化脓。

1.2.2 观察组选择留置PICC导管后，按中心静脉置管后的护理常规进行护理。由PICC专科护士进行操作。①穿刺：评估患者血管、化验资料及取得患者及家属同意后给予患者置入PICC导管，在操作前，多跟患者沟通，缓解其焦虑的心情，防止患者因为情绪紧张而引起的血管痉挛，出现穿刺过程困难，影响置管操作的进行。②护理方法：(a)更换敷料同时观察穿刺点及周围皮肤的情况，并记录外露导管的长度；(b)更换敷料时自下而上0角度去除敷料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的日期、时间和姓名；（c）置入PICC 导管后24 h 内必须更换敷料，2次/w到科室进行维护，以后1次/7 d更换敷料；（d）当发生敷料松动和潮湿时应立即给予更换敷料。

1.2.3 自行设计统一的观察记录单，确定统一的观察指标，培训责任护士。

1.3 统计学处理

所有数据输入SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(s)表示。两组间比较，服从正态分布用独立样本t检验，不服从正态分布用非参数检验，率的比较用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间观察指标比较

浅静脉组体液外渗发生率高于PICC组,P=0.048; 浅静脉组静脉炎发生率高于PICC组，P=0.000;均有统计学意义。输液时活动度、滞留时活动度、疼痛评分、一针穿刺成功率、导管堵塞发生率、导管脱出发生率、渗血发生率在两组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组间各项观察指标比较[n(%)]

3 结 论

3.1 PICC管可用于CD4 +淋巴细胞低下AIDS患者

通过实践，可以看出, PICC组CD4+T细胞绝对值低于浅静脉组,PICC导管可以用在CD4 +淋巴细胞低下AIDS患者。CD4 +淋巴细胞低下AIDS患者的治疗主要是通过静脉给药实现,且静脉输液治疗周期较长，药物刺激性较大。

3.2 两种静脉通路优缺点的对比

从表1可以看出，在两种静脉通路的对比中，浅静脉组体液外渗发生率高于PICC组,浅静脉组静脉炎发生率高于PICC组，特别是CD4 +淋巴细胞低下AIDS患者在治疗过程中使用高渗性液体和对血管刺激性强的液体时,能够减少因药液导致局部组织疼痛、肿胀、坏死的发生且PICC留置时间长，有利于保护周围血管,更为顺利地实施药物治疗。

总之，PICC置管技术可用于CD4 +淋巴细胞低下的AIDS患者，操作简便，成功率高，相对于浅静脉置管技术，PICC组液体外渗率、尤其是静脉炎发生率较低，且导管滞留时活动自由度更高。AIDS患者使用PICC或安全型留置针输液减少了穿刺的次数，降低职业暴露风险，保护护士输液时不被针刺伤，大大的减轻了护士的心理压力[3]，PICC在传染病患者中的应用，也使患者在治疗过程中有一个正确的静脉通路，增加患者治疗的舒适度及满意率。在今后，特别是对具有传染病的患者，能针对患者的病情及治疗用药，选择对患者适合，医生需要，护士满意的静脉通路。