应用品管圈提高住院患者干粉吸入剂使用准确率

秦丽丽，宋湘云，景 阳

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213000）

吸入治疗是治疗慢性呼吸道疾病的主要用药途径之一，被广泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病。呼吸道疾病采用吸入疗法可使药物直接作用于靶器官，起效快，全身不良反应小[1][2]。干粉吸入剂的使用方法是否正确直接影响到疗效，因此能否正确使用吸入剂是决定疗效的重要因素[3][4]。目前临床上常用的干粉吸入器主要有圆盘型吸入器（准纳器）和涡流式吸入器（都保）。国外研究表明，患者由于不规范使用干粉吸入剂，导致治疗失败、病情加重或反复发作等严重后果明显增加[5][6]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指由同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[7]，是一种自下而上的管理方法[8]。我科2017年应用品管圈活动，以提高住院患者吸入剂使用准确率为主题，取得较好效果，现报告如下。

1 成立品管圈小组

2015年12月以自愿参加原则，由呼吸科9名护士组成品管圈小组，全体投票后确定圈名为同心圈，并设计圈徽，含义：全体圈员手拉手，同心协力，同呼吸、共命运，建设呼吸科的美好未来。QCC活动按戴明环PDCA的步骤进行，即P阶段：主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。品管圈小组成立后已开展两期活动，主题分别为：降低住院患者跌倒发生率，提高住院患者静脉留置针使用率。

1.2 品管圈的应用

1.2.1 选定主题

2017年5月小组成员结合工作经验，并进行文献查证，运用“头脑风暴”法收集、筛选确定主题“提高住院患者吸入剂使用准确率”为这次QCC活动的主题。制定活动计划，包括活动日程及工作分配，拟定活动总时间为8个月。

1.2.2 现况把握

设计查检表，以中国哮喘联盟认可的吸入装置正确使用“三部曲”，即打开、推开、吸入和拔出、旋转、吸入[9]为基础对患者吸入技术进行评估。结合相关文献，将吸入技术拆分为6步，即打开、上药、呼气、吸药、屏气和漱口。由经过培训的三名护理组长为查检员，观察2017年5月8日-5月28日住院患者干粉吸入剂使用情况，患者进行操作，护士在旁观察并进行相关提问。以划“正”字方法查检患者每一步的错误次数，患者6步均正确方可视为吸入剂使用准确。共观察42例患者，完全正确的27例，干粉吸入剂使用准确率为64.3%。累计错误次数为50次，其中呼气方法不正确13次，屏气时间过短12次，吸药方法不正确8次，上药方法错误7次，未漱口5次，打开方法错误5次。将错误原因绘制出柏拉图，根据80/20原则，确定改善重点为呼气和屏气两个步骤。

1.2.3 目标设定

根据目标计算公式计算出目标值为89.2%

1.2.4 要因分析

全体QCC成员结合文献，全面认真研究，综合分析各方面因素。从人员、方法、时机、制度和环境这几方面广泛收集原因，绘制原因鱼骨图，逐层展开，得到能够直接采取措施的末端原因。末端原因有：（1）宣教方式单一，均为口头宣教，患者不容易理解、记忆。（2）干粉吸入剂使用以前为床位医生直接对患者进行教育，护士教育较少，未经过统一培训及考核，自身对干粉吸入剂的知识掌握不到位。（3）对患者的健康教育缺乏评价。（4）患者配合程度差。观察21名护士对患者宣教情况，对护士的干粉吸入剂使用知识进行考核并记录，与患者交流使用吸入剂的感受，对末端原因逐条确认，应用这次调查情况和调查问卷得出数据进行要因确认，确认真正原因：（1）缺少图文并茂的宣教材料及方式。（2）科内缺少吸入剂使用标准流程。（3）缺少对护士的知识培训及考核。（4）缺少健康教育跟踪评价。（5）缺少家属参与。

1.2.5 制定对策

根据5条真因，结合实际工作，拟定以下对策：（1）设计图文并茂的干粉吸入剂健康教育手册发放给患者，同时做成醒目的展板放置于科室公共健康宣教栏，定时在科内显示屏播放干粉吸入剂使用视频。（2）制定吸入剂使用标准流程。（3）将吸入剂使用列为科室专科护理项目，科室统一培训，组织干粉吸入剂操作及药物知识、作用、副作用等相关理论知识考核。（4）护士对患者进行宣教时科室质控组参与检查，有不正确或不到位的地方及时纠正。（5）建立吸入剂使用登记本，从发放吸入剂开始连续三天跟踪评价患者掌握情况，有问题再次宣教，出院前再次评价。（6）指导患者吸入剂使用时同时指导家属，告知需长期使用，需要家属共同参与。（7）患者出院后一周内电话回访，再次评价患者吸入剂使用情况并给予指导。

1.2.6 实施措施

按照拟定对策实施，强调全员参与。实施过程中做好质量控制，转动PDCA，做好质量持续改进。（1）科室开展健康教育手册设计比赛，评选出优秀作品批量印制后发放给患者及家属。（2）护士自身改变观念，药物使用指导为护士工作职责，应熟练掌握并教育病人及家属相关知识。（3）对患者家属的健康教育床位医生共同参与劝说，选择长期与患者共同生活的家属接受教育。（4）由专人定期检查吸入剂使用登记本及电话回访记录，督促床位护士连续跟踪，及时关注患者掌握情况。

1.3 效果评价

1.3.1 有形成果评价：对患者干粉吸入剂使用6步骤进行评价，运用柏拉图，计算品管圈开展前后患者干粉吸入剂使用正确率，计算目标达成率、进步率。评价开展品管圈前后护士对干粉吸入剂的使用掌握情况，理论考试80分为合格，操作考试90分为合格。

1.3.2 无形成果评价：于品管圈活动开展前后就圈员的积极性、责任感、沟通配合、凝聚力、解决问题能力、品管手法、自信心、荣誉感8方面进行评价，每项每人5分，用雷达图比较其自我评价变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 改善后住院患者干粉吸入剂使用准确率为84.5%，目标达成率82.1%，进步率30.3%。

2.2 护士培训前后干粉吸入剂知识考核成绩比较

P均＜0.01

2.3 圈成员能力比较

项目 改善前 改善后 活动成长总分 平均 总分 平均积极性 21.87 2.43 39.87 4.43 2责任感 24.39 2.71 39.87 4.43 1.72沟通配合 23.13 2.57 39.87 4.43 1.86凝聚力 21.87 2.43 36 4 1.57解决问题能力 14.13 1.57 30.87 3.43 1.86品管手法 18 2 30.87 3.43 1.43自信心 19.26 2.14 33.39 3.71 1.57荣誉感 25.74 2.86 42.39 4.71 1.85

3 讨 论

品管圈活动目的是发挥基层员工无限的脑力资源提出改善创意，提高品质意识 、问题意识及改善意识，使工作更到位，工作品质更高，改善现场问题的能力更高，进而提升企业竞争力，繁荣企业[10]。日本石川馨博士于1962年首创，其品管圈活动逐渐运用至医疗服务行业。发展到现在，已是医院 “等级医院评审标准”依据，参与医院医疗质量、安全管理和持续改进。品管圈是一种自下而上的管理模式，与传统的自上而下的管理模式有效结合，可以解决临床护理、护理管理、护理教学中的许多问题，能使基层护理人员学习新的知识，获得成就感和归属感。

通过品管圈活动，将最终成果标准化，制定了干粉吸入剂标准操作流程，改进了健康教育促进方法，使呼吸科住院患者干粉吸入剂使用准确率大大提高，加强了呼吸慢病患者病情控制的有效性。通过培训、考核及参与标准化流程的制作等方式，护士观念发生转变，主动宣教意识加强，对干粉吸入剂知识掌握也得到提高。通过集体讨论、学习来解决问题，使圈成员组织上下互为一体，切实提升科室管理水平和服务能力，实现医疗质量与安全的全面提升，最终为患者提供全程、优质医疗护理服务，值得临床推广应用。