P DCA循环对提高妇科医护人员手卫生依从性的实施效果
2019-01-18杨燕梅
周 燕，杨燕梅
（西安航天总医院 妇科，陕西 西安 710100）
洗手是预防和控制医院感染的简单而有效的方法之一，医护人员正确洗手，可使医院感染率下降50.0%[1]，手卫生是防止医院接触性传播的重要的手段之一，也是最简单、方便、有效、经济的预防手段[2]。为了提高妇科医护人员手卫生的依从性，保护患者及医护人员的安全，达到预防院内感染的目的，从2016年5月～2017年3月采用PDCA循环，用于妇科医务人员手卫生管理中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
妇科总共有床位60张，医务人员34人，其中医生16人（主任医师1人，副主任医师4人，主治医师3人，住院医8人），护士17人（主管护师2人，护师12人，护士3人）；学历：研究生5人，本科26人，大专2人；年龄：24岁～51岁（34.84岁±7.43岁）；工作年限：2年～29年（6.64年±5.64年）。
1.2 研究方法
PDCA循环是由著名美国管理学家戴明博士提出的一种科学化、程序化、标准化管理方法，又称“戴明环”，通过对计划、实施、检查、处理4个阶段的管理，并进行手卫生干预，使工作质量在不断循环中得到提高[3]。
1.2.1 计划阶段（P）
1.2.1.1 分析现状明确目标 对2016年1月～5月医护人员手卫生依从性不高的因素进行分析，现场调查发现，主要的影响因素是妇科医护人员在上午8～11点时间阶段，该时间段是医生和护士查房、查体、护理、治疗的高峰时间段，医护人员因为工作繁忙，为满足患者急时需求，导致手卫生的依从性较低。
1.2.1.2 制定计划，提出改进措施 ①建立科室质控小组，医生质控员监督护士，护士质控员监督医生。②加强宣传教育及相互学习交流，根据实际情况对医护人员进行针对性培训。③两个病房之间配备快速手消毒设施和病区增加洗手设施。④结合手卫生五时刻调查表，加强在高峰时段对妇科医护人员手卫生的监督。
1.2.2 执行阶段（D） ①科主任担任科室手卫生责任人，护士长担任组长，一名医生和一名护士担任组员，进行手卫生培训查检汇总工作。②通过每月手卫生依从性调查表调查，了解医护人员手卫生知识的掌握和执行情况，根据每次的效果追踪与成效评价进行下一次的手卫生培训，从而自觉遵守操作流程。③病区走廊均配有免洗手消毒液及手卫生5时刻宣传图，从思想和意识上不断加深印象。各个诊室、治疗车及摆药车均悬挂免洗手消毒液。为方便医务人员取用，每月给每人发放60ml小瓶装免洗手消毒凝胶。洗手池配备折叠式擦手纸，六部洗手法示意图，护肤霜放置固定区域以便使用。④加强高峰时段的监督，在8～11点时间段，医生严密监控护士手卫生执行情况，护士严密监控医生手卫生执行情况，互相监督。
1.2.3 检查阶段（C）日常操作采用暗访观察方式进行考核，检查并记录医护人员在诊疗护理过程中手卫生执行情况。每月统计手消夜、擦手纸的清领使用情况，计算医务人员平均每床每日使用量，以量化形式评定手卫生用品的消耗量，并将其作为手卫生依从性的一项指标。通过手卫生相关培训，对医护人员分层次考核，对考核不及格者下个月继续跟踪培训反复考核。
1.2.4 处理阶段 （A）每月对考核结果进行汇总，在科室每月质量反馈会上进行反馈，对检查结果中存在问题分析和讨论，征求大家建议，提出改进措施后带入下一个PDCA循环。
1.3 统计学方法
本文数据采用SPSS 13.0软件统计分析，计数资料采用X2检验，其中P＜0.05，数据差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 手卫生依从性改善情况
应用PDCA循环比较5个洗手指征在实施前后的手卫生执行率，P＜0.05，数据差异有统计学意义，见表1
表134名医务人员实施PDCA前后高峰时段手卫生执行情况比较
2.2 手消液平均每床每日消耗量
2016年通过前3个季度每月对手消液领用量、出院人数、平均住院日、累计住院日、平均每床每日用量进行汇总对比，平均每床每日用量呈上升趋势。结果见表2.
3 讨 论
通过调查计划、实施方案、督导检查、处理反馈后PDCA不断循环，不断发现问题进行整改并跟踪检查，达到持续改进，医护人员的洗手意识明显提高，手卫生执行率明显提高。医护人员是与病人密切接触的群体，需要充分调动医护人员的积极性，整个项目才能顺利完成[4]。此次研究结果表明。未实施PDCA循环前，医护人员手卫生依从性较低，手卫生观念相对较为薄弱，在实施PDCA循环干预后，该循环能够提高医护人员手卫生意识，有效提高医护人员手卫生依从性，避免医源性感染的发生。
临床工作中，妇科的医护人员整天接触最多的是患者血性排泄物，因此做好手卫生是很有必要的。医院感染主要以接触传播为主，医护人员在繁忙的医疗工作中，很多工作是靠双手完成的，所以必然导致手部沾染一些病菌，在进行下一项诊疗操作时可能导致感染发生。增加患者的痛苦，影响医院的信誉。做好手卫生是简而易行的预防院内感染的主要途径。规范的手卫生，提升了患者对医护人员的信任感，增加患者的安全感[5]。因此，每月对手卫生设施进行检查，对手消液、插手纸、手消液、洗手液的领用量进行汇总分析，也可以反应医护人员手卫生依从性，从而降低或是避免医源性感染的发生。提高妇科医护人员手卫生依从性是一个长效的过程，需要医护人员共同坚持不懈的努力。
