脊柱骨科围手术期患者压力性损伤的预防及护理

陆春香，王佳蕾*

（张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

压力性损伤是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关,骨科为压力性损伤的高危科室，我院尤其行脊柱内固定手术的患者围手术期术中的压力性损伤更为常见，发生部位常见下颌及前胸，常为1期和2期。如对于临床脊柱骨科围手术期间得不到一套安全有效的治疗方式及个性化的护理对策，极易增加了患者术后发生压力性损伤的发生率。不仅对后续治疗带来的一定难度，同时还对患者预后恢复好坏也带来严重影响[1]。为此，如何预防，减少压力性损伤的危害可作为临床护理工作重点解决的首要问题。本文选自2015年2月-2017年12月期间于我院进行内固定手术治疗的84例患者作为研究对象，对研究对象在围术期分别进行传统护理模式及预防护理模式后出现压力性损伤的有关防护效果进行深入探析，该报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2015年2月-2017年12月间在我院骨科收治的84例进行脊柱内固定手术患者的临床资料。按照此次试验采取的护理方案等分成参照组42例（传统护理）、观察组42例（预防护理），其中参照组男患23例，女性患者19例，平均年龄阶段在48-69岁左右；观察组男患25例，女患17例，平均年龄阶段在48-69岁左右；各组临床资料相比下，不存在明显差异，P＞0.05，不具备统计学意义。

1.2 护理方式

1.2.1 参照组：对本组患者均给予传统护理模式（1）常规入院宣教，术前常规指导手术相关注意事项及配合[2]。（2）饮食护理、日常生活护理及出院健康宣教等常规护理。

1.2.2 观察组：对本组患者均给予预防护理模式（1）心理护理：由于脊柱疾患及损伤需手术患者大多数存在生活自理能力缺陷，患者常出现负面情绪。此时，护理人员应积极对患者进行有效沟通，并对其给予相应的心理疏导

1.23 疼痛及皮肤护理：（1）及时有效处理患者的疼痛。（2）根据患者Braden评分采取相应的预防措施。与手术医生沟通，了解患者的手术大致持续时间，根据时间的长短制定预防压力性损伤的方案，准备好减压气垫床[2]。（3）俯卧位训练以提高机体对手术中体位的适应性，避免因术中肌肉紧张、姿势僵硬导致体位性损伤的发生。（4）入手术室前先采取皮肤保护膜喷一层待干后，再喷待干，一共喷三层待干后运用减少张力手法贴敷料，动作需轻柔，并与手术室做好详细的术前皮肤交接。（5）术后对症处理患者的疼痛等不舒适。（6）避免因出汗、排便等导致皮肤潮湿。（7）发生压力性损伤1期和2期的患者予水胶体辅料视渗液情况定期换药。（8）做好跟踪随访工作，以便了解患者的实际情况，并给与正确处理[3]。

1.3 观察指标

对所有脊柱内固定手术患者术后的皮肤受压情况（颜色、完整性、渗液情况、触感）均给予评估与观察，并进行比对。

1.4 疗效判定

通过对两组患者实施护理干预后的临床疗效是以压力性损伤分期为标准：经复查，患者皮肤完整，且伴有压不变白红斑，则判断为1期；患者部分皮肤缺损，且真皮层暴露，可见完整或破损的浆液性水泡，则判断为2期。

1.5应用SPSS11.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组术后患者出现的压力性损伤共1例，占总发生率的2.38%，则显著低于参照组术后患者发生6例压力性损伤，占总发生率的14.29%，组间差异，且＜0.05，有统计学意义。详情见表1

表1 比例两组手术患者压力性损伤发生率情况（n,%）

由于脊柱疾患及损伤手术患者自身处于伤情严重，且卧床时间相对较长，如在围手术期得不到优质的护理服务质量及对症治疗方法，极易对患者的预后康复产生严重严重。随着临床医疗技术的飞速进展与完善，促使临床骨科脊柱内固定手术患者对围术期的护理工作质量的要求也相对越来越高。过去的传统护理模式已无法实现患者的所有需求。防护措施是以预见性、规范性、全面性为一体的护理模式，全面以“预防压力性损伤”为主要核心内容，尽最大能力促使患者减少并发症的发生，术后早日康复，为患者提供一个舒适、可靠的服务护理水平，确保患者在生理及心理带来的痛苦得以改善，进而建立医患友好关系，能够帮助患者充满自信，以良好的状态去面对整个治疗。进一步提升了对治疗的依从性。本文通过对脊柱内固定手术患者采取围术期防护干预，如心理、皮肤、疼痛、导管、康复锻炼等干预措施后的临床

3 讨 论

效果显著，已获得临床患者及家属的一致认可。

本次研究证实了通过对于脊柱手术患者采取系统性的防护措施，观察组术后发生压力性损伤患者共1例，占总百分比的2.38%，其中包括1期1例，而参照组患者术后发生压力性损伤患者共出现6例，包括1期4例、2期2例，占总百分比的14.29%，这与蒋力萍在研究报告中实验组患者预后发生压力性损伤的总发生率为2.78%显著低于对照组患者预后发生的压力性损伤总发生率的14.65%的结果基本吻合。总而言之，对于临床骨科脊柱内固定手术患者围术期实施预防护理干预后的临床效果显著，不仅能够改善患者的治疗水平情况，同时降低了压力性损伤的发生率，具有重要的临床意义。