医院糖尿病安全合理用药指导体系的建立

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吉林省肿瘤医院药剂科,吉林长春 130012

糖尿病在我国逐渐成为一种高发疾病，是一种代谢性疾病，其特征是患者体内的血糖升高，而引起高血糖的原因是胰岛素分泌不足或受阻或者是胰岛素的生物作用受到损伤导致其作用降低，或者这两种情况同时发生[1-3]。糖尿病的危害甚大，若长期患病易导致患者体内的组织损伤，特别是眼、肾、神经性的慢性损害或功能障碍。我国患有糖尿病的人数逐年增加，糖尿病已经成为危害人们身体健康和生活质量的一大病症，而患者对该病症的了解不足，缺乏相关的知识，导致在使用药物进行治疗时大量存在用药不规范现象，致使用药的安全性得不到保障，影响患者的治疗效果。因此，建立安全合理的用药指导体系就显得尤为重要，建立安全合理用药指导体系，从而为患者提供安全合理的、个性化的用药指导，为患者宣传糖尿病的相关知识，提高患者自我管理能力和自我护理水平，降低在治疗过程中出现并发症的几率，提高患者的治疗效果。

1 糖尿病相关用药指导处方的建立

1.1 提供各类口服降糖药的用药相关指导

根据各类降糖药的药性和药效，对降糖药的分类、用药剂量、用药时间、作用特点、用药注意事项、不良反应、禁忌证等信息进行详细的说明，对患者的用药进行指导。

1.2 对不同的胰岛素的注射方式进行说明和用药指导，确保用药方法的正确

1.2.1 正确注射胰岛素需要注意以下几点 ①注射时应选择最佳的位置进行注射：胰岛素在用药时一般选择皮下进行注射，皮下指的是位于人体皮肤以下，肌肉之外的位置，在使用胰岛素进行治疗时应当尽力避免出现肌肉注射。注射胰岛素时通常选择的部位有4 个，一般选择大腿外侧、腹部、臂部外上侧和上臂外侧，在注射时要根据不同的注射部位选择不同的注射速度，注射时腹部注射速度最快，其次为上臂，然后为大腿，臀部的注射速度最慢。对于治疗效果的需求也是应当考虑的因素，对药效的要求不同，应当选择的注射部位和注射速度也不同，例如，如果患者要求尽快起效，则应首选腹部注射，如果患者需要中长效果的药物治疗，则应选择臀部或大腿，可以延缓药物的作用效果，胰岛素的注射速度也应根据注射部位的不同做出相应的调整。

②由于长期注射会引发并发症，因此应适当变换注射部位：长期在同一部位注射药物会引起注射部位的局部硬结和皮下脂肪增生，当出现此类情况时，会导致患者对所注射的胰岛素的吸收效率下降，进而影响患者体内的血糖水平。最好的防止这一问题的方法是适当变换注射的部位，一种有效的注射方法为：将可以注射胰岛素的位置分为4 个区域，每周使用其中一个区域并且按照顺时针方向对使用的区域进行轮换。

③为保证注射过程的顺利，应当在注射之前对所选择的位置进行检查，避开疼痛、硬结部位。

④注射时在注射结束后应使针头停留10 s 后拔出，以保证所注射的药物全部注入，防止药物的浪费。

1.2.2 胰岛素的贮存 胰岛素的贮存要特殊的条件，在保存时应当注意避免阳光的直射，同时避免受热，并且不可冷冻保存。对于已经开封的胰岛素，可以放置于25℃室温下保存，其保存的有效期为28 d，未曾开封的胰岛素应当保存于冰箱中，置于2℃～8℃的环境中。

1.3 对于特殊人群中糖尿病患者的治疗

1.3.1 老年患者 老年糖尿病患者由于其身体机能下降，常常会因糖尿病出现一系列的并发症，老年糖尿病患者在选择治疗药物时，应该选择降糖作用较为温和的药物，这类药物无明显肝损伤，起效快，作用的持续时间较短，对人体的副作用较轻。同时还也可选择可以调节体内血脂，降低人体的血液黏度，并且可以减缓心脑血管并发症的药物。老年糖尿病患者单一用药效果不好或者不良反应较强时，应当选择联合用药，如若发现大剂量口服降糖药治疗效果仍不好，患者血糖含量较高，有较为严重的并发症，并且患者的肝肾功能受到较大的损伤时，应当及时注射胰岛素。

1.3.2 对于肾功能不全的糖尿病患者 肾功能不全的患者应当尽可能地选择对肾负担小的药物，即药物的排泄途径不经过肾或很少一部分有肾排泄，如果患者的肾功能严重不全，应当及时进行胰岛素注射治疗。

1.3.3 肝功能不全的糖尿病患者 许多药物的服用均会引起肝的损伤，许多降糖药物也会造成患者肝功能的损害，对于此类患者，在选择降糖药物进行治疗时，应当避免服用对肝功能有较大损伤的药物。在服用降糖药物时，应当定期对肝脏的各项指标进行检测，避免对肝脏造成负担。如果患者肝脏功能重度损伤，应当及时注射胰岛素进行治疗。

1.4 糖尿病患者并发其他疾病时用药选择

1.4.1 患有高血压的糖尿病患者 糖尿病和高血压都可以导致心血管疾病，如果这两种疾病同时存在的话，将使患者患心血管疾病的几率大大增加。严格控制高血压糖尿病患者的血压，可以大大减少患者患心血管疾病的几率。对于患有高血压的糖尿病患者可以选择ACEI 或ARB 作为治疗药物，

1.4.2 血脂异常并患有糖尿病 糖尿病患者的血脂异常，与其体内血糖过高有很大关系，如果对患者的血糖含量加以控制并稳定后，会发现其血脂含量也得到很好的改善。血脂异常也可导致心血管疾病，所以对于血脂异常的糖尿病患者，对于其体内血脂的控制，与控制其体内血糖含量同等最重要。对于此类糖尿病患者，提倡提前服用他汀类药物进行预防，防止体内血脂出现异常状况。同时，在服用他汀类药物时应注意肝损伤等不良反应。

1.4.3 患有冠心病的糖尿病患者的治疗 糖尿病是导致冠心病的主要因素，大多数的糖尿病患者死于冠心病，因此患有冠心病的糖尿病患者应当及时治疗。如果患者冠心病病情较为严重，应当及时进行注射胰岛素治疗。

1.5 糖尿病患者漏服药物的处理方法

糖尿病患者的用药应当遵从定时定量的原则，不能漏服，也不可多服。若患者漏服药物，会引起体内血糖含量的明显波动，其后果是十分严重的。如果患者在漏服后及时发现，则可以即使服用药物，如果发现较晚，则不应急于补服，在发现漏服药物且发现较晚时，应当先检测体内的血糖含量，如果血糖含量不是很高，则不需要补服药物，若体内的血糖含量较高时，则可以适当增加用药量，并可以将进餐的时间适当延后。不可以将两次用药的剂量一次性服用，以免患者体内的血糖含量过低，造成危险。

1.6 糖尿病低血糖的处理办法

在对糖尿病患者进行治疗时，往往会由于服用降糖药而导致患者体内的血糖含量过低，造成低血糖。当患者出现低血糖时，应当采取方法进行自救，可以立即使用糖、巧克力等高糖的食品。如果不能缓解低血糖症状，应当及时送往医院就诊。

2 糖尿病按完全合理用药指导体系的建立

2.1 指导队伍的建立

在医院内，应当针对糖尿病患者组织专门的医疗队伍，对患者的用药，出现各类问题时的解决方法进行指导，避免患者在用药的过程中因用药不当或处理失误造成危险。

2.2 指导方式的选择

在对患者的用药进行指导时，可以选择的方式是多种多样的。可以通过讲座、发放宣传册、设置咨询站等对患者进行指导。

3 讨论

糖尿病患者用于其体内血糖含量过高，会导致其体内稳态被打破，从而引发多种疾病，而所引发的疾病由于相互影响，又会引发新的疾病，从而对患者的生命安全和生活质量造成严重影响[4-9]。因此，对于糖尿病患者的治疗应当尽早发现、尽早治疗。而且，针对不同患者的患病特点以及其并发症对用药的要求，应当选择合理的治疗方案，在用药的过程中应当严格规定用药的时间和用药的剂量，从而更好、更安全、更有效地治疗糖尿病，促进患者的身体健康。