探讨改良式B-缝合术联合米索前列醇治疗剖宫产术中出血的临床疗效

侍晓杰

宿迁市宿城区人民医院（宿迁市中西医结合医院）妇产科，江苏宿迁 223800

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量大于500mL，剖宫产时超过1 000 mL。而分娩24 h后出现的子宫大量出血，称为晚期产后出血[1-3]。产后出血是孕妇致死四大原因之一，也是我国孕产妇死亡首要原因。常见产后出血原因包括软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素等，而宫缩乏力是最主要原因。起病急，病情凶险，不仅影响产妇健康，甚至危及生命，积极采取科学合理方法治疗产后出血，可有效避免发生子宫切除，保留生育能力，减轻死亡风险。改良式B-Lynch缝合术与米索前列醇直肠给药联合治疗，可迅速压迫止血，有效降低产妇出血量，治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血效果显著。为进一步探析改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血的临床效果，该文随机选取该院在2016年1月—2017年12月期间收治的50例剖宫产术中出血产妇作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血产妇为研究对象，该研究经过该院伦理委员会批准，所有接受手术的产妇均有明确手术指征，术前充分沟通，产妇及其家属签署知情同意书。将产妇分为对照组和治疗组，两组各为25例，其中对照组：年龄20～38 岁，平均（26.05±2.33）岁，孕周 37～42 周，平均（39.24±2.02）周，初产妇 17 例，经产妇 8 例；治疗组：年龄 23～39 岁，平均（27.11±2.14）岁，孕周 37～42 周，平均（39.24±1.92）周，初产妇18例，经产妇7例。两组产妇在一般资料上及剖宫产指征等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。排除心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变产妇；排除对米索前列醇具有禁忌证的产妇。

1.2 治疗方法

两组均采用腰麻或腰硬联合麻醉方法，实施子宫下段横切口剖宫产，术中表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，疲软，呈囊袋状，宫腔出现大量出血。

对照组采用常规治疗。按摩子宫、热盐水纱布热敷子宫、宫体及静脉注射缩宫素、局部“8”字缝合等常规治疗及米索前列醇600 μg舌下含化。

治疗组除上述综合处理外同时立即采取改良式BLynch缝合术联合米索前列醇直肠给药。迅速将产妇子宫托出腹腔外，清除宫腔内积血，采用双手加压法，观测宫腔出血状况，当产妇出血量明显降低或出血停止时，提示手术成功几率大，可立即手术。采用1-0薇乔可吸收线由距离产妇子宫切口的右侧下方2～3 cm、切口右缘内侧3 cm处进针，经由产妇宫腔穿出后，到子宫切口相应上方边缘3 cm、切口右缘内侧4 cm位置处出针，采用褥式缝合法，对产妇浆肌层缝合3～4针，间距3～4 cm、针距1 cm左右，对子宫前壁予以缝合、固定；保持缝线垂直通过宫底直到子宫后壁处停止，于产妇子宫后壁水平相应位置进行进针、缝合固定，从子宫切口水平处由后壁进针，水平出针至子宫左后壁对称位置，采取同样方法进行缝合固定，直到左侧子宫切口上缘、下缘处，控制肠线与同侧宫角位置距离达3～4 cm，手术室内，术者与相关助手对子宫宫体加压，从两侧将两根缝线缓慢对称拉紧，并同时予以打结；观察产妇子宫是否存在活动性出血，若无出血情况，应及时关闭切口，进行常规缝合。观察产妇子宫生命体征与子宫情况，如子宫变硬、体征平稳、子宫颜色变为红润、阴道流血明显降低等，观察10 min后，将产妇子宫置入腹腔，进行关腹处理，将600 μg米索前列醇置入产妇直肠中，术中对患者生命体征加强监测，观察出血量及尿量，术后防感染，继续缩宫素静脉滴注;米索前列醇600 μg直肠用药，8 h一次，至术后24 h停药，严密监测产妇生命体征，观察产妇子宫收缩、阴道流血、尿量。

1.3 观察指标

观察产妇的治疗效果、手术时间、产后出血量、比较两组产妇的输血率、子宫切除情况、手术后并发症、有无晚期产后出血、术后恢复情况。

1.4 疗效评估

疗效评定标准参考产后出血疗效评估标准[4]，分为有效和无效两个等级，有效：阴道出血量≤50 mL/h，子宫收缩好，质硬，生命体征平稳，尿量正常；无效：子宫收缩差，质软，阴道出血量＞50 mL/h，出血不能控制，生命体征进一步恶化，尿量≤30 mL/h或无尿。将术后使用过的纱布、纱块、棉垫重量，减去术前重量，为术中出血量。术后出血量采用称重法计算[5]

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组产妇的手术时间、产后出血量比较

治疗组产妇手术时间（39.29±10.71）min、产后出血量（523±242）mL明显低于对照组，差异有统计学意义（t=10.405、20.168，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组产妇的手术时间、产后出血量比较（）

表1 两组产妇的手术时间、产后出血量比较（）

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2.2 两组产妇的治疗效果、输血率、子宫切除情况比较

两组比较，治疗组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组2例产妇术后再次大出血行宫腔球囊填塞压迫止血，两组均未发生晚期产后出血，无子宫切除，术后无并发症，随访恢复良好，见表2。

表2 两组治疗效果及输血率比较（%）

3 讨论

产后出血是产科的一种严重分娩并发症，产妇多表现为阴道快速大量流血、继发性贫血、失血性休克等，其发病率达分娩总数2.0%～3.0%，其中75%～90%的产后出血是宫缩乏力引起[6-8]，快速有效地控制产后出血，是降低产妇死亡率的关键。宫缩乏力导致的产后出血多采用常规治疗如子宫按摩、缩宫素应用、米索前列醇舌下含化等及手术方法。但临床常规治疗止血效果差，难以满足患者需求，且治疗无效时，通常采用子宫切术挽救产妇生命，严重影响产妇心理健康和生活质量[9]。改良式B-Lynch缝合术与米索前列醇直肠给药联合治疗，可迅速压迫止血，有效降低产妇出血量，主要适用于宫缩乏力引起的大出血，是常规处理无效时的首选治疗方法。改良式B-Lynch缝合术通过机械性、持续性纵向压迫产妇的子宫，可保证子宫内壁弓状血管挤压有效性，促使子宫进行被动收缩[10]。同时，局部组织加压可帮助产妇血流凝结，改变卵巢动脉分支血流走向，从而发挥压迫血窦、关闭血窦的作用，降低出血量，达到止血目的，并且由于缝线对子宫具有加压作用，可以避免术后子宫复旧变小，导致缝线从子宫上滑脱，降低止血效果，或着导致其他器官的套叠和梗阻。米索前列醇属于人工合成型前列腺素衍生物，能提高细胞内游离钙元素占比，改变子宫平滑肌细胞膜表面通透性，增加米索前列醇酸含量，保持子宫平滑肌兴奋性[11]。米索前列醇具有快速作用、效用时间长、加快子宫创口愈合、降低子宫出血量的明显优势，传统用药方法舌下含化对产妇胃肠道刺激性强，可导致产妇出现呕吐、恶心、眩晕、全身寒战等不良症状，一般可自行消失。而直肠给药方法能促使药物半衰期延长，增进子宫收缩频率，产妇刺激性小，安全性高，其药效平稳可靠。二者联合使用，发挥更好的止血效果，保留产妇子宫及生育能力，其手术时间短、操作简便、止血快、安全性高、费用少，临床价值较高[12]。

该研究中，治疗组手术时间、产后出血量、输血率、子宫切除情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗组输血率为 8%，对照组 16%，这与吕楠的研究中，观察组输血率7.92%明显低于对照组（P＜0.05）的研究结果一致[13]。

综上所述，B-Lynch缝合术联合米索前列醇治疗剖宫产术中出血临床效果显著，值得推广应用。