序贯肠内营养在老年胃癌术后患者中的应用

王圣茹，杨婷婷，吴忍

江苏省南京市江宁医院营养科，江苏南京 211100

近年来由种种因素导致的胃癌发病率持续增加，胃癌患者数量显著上升，其中老年胃癌患者在胃癌患者中占有非常大的比例。相关研究表明，胃癌患者多存在营养不良的症状，且经过手术治疗后，手术及创伤不仅会使机体处于高代谢的状态，还会引起营养吸收的障碍，进一步加重营养不良。而老年患者身体机能下降、免疫力衰退，且多数伴有其他系统的并发症，使得胃癌术后预后十分重要[1-2]。给予老年胃癌患者术后安全有效、合理的影响支持是确保患者机体处于良好的状态、改善预后的重要方法[3]。由该院长时间的临床实践可知，给予接受手术治疗的老年患者术后序贯肠内营养支持具有显著的临床效果。该文将采用对比分析的方法，纳入2015年4月—2018年3月时间段内该院收治的84例老年胃癌患者参与该次研究，探究序贯肠内营养在老年胃癌术后患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例老年胃癌患者参与该次研究，将84例患者分为两组，一组为观察组，一组为对照组，以护理方法的异同来划分。观察组的患者数为42例，其中有37例为男性、5例为女性，患者的最大年龄为82岁，最小年龄为65岁，平均年龄为（73.2±1.4）岁。对照组的患者数为42，其中有38例为男性、4例为女性，患者的最大年龄为82岁，最小年龄为65岁，平均年龄为（74.1±1.6）岁。所有患者均接受胃癌根治术治疗。将合并严重心脏疾病、肝肾功能不全、糖尿病等代谢系统疾病、生命体征不稳定、有危险因素存在、消化性溃疡、精神意识严重障碍的患者予以排除。所有患者均在详细了解该次研究的目的及流程的基础上签署或由其家属代为签署参与同意书，并通过伦理委员会的批准。两组患者基础资料相较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者直接应用整蛋白制剂。观察组患者接受序贯场内营养支持护理。在患者手术结束后12 h开始给予营养支持，营养师依照患者的具体病情情况并参考理想的体质量对患者每日所需的热量予以计算，按照 25～30 kcal/（kg·d） 计算。 初始给予的营养量为150～300 mL，每日的营养支持次数根据患者的具体情况在4～6次之间，第1～3天应用短肽制剂百普力，然后过渡到以能全素为主的整蛋白制剂，遵循由少到多的原则。若在治疗过程中出现肠内营养支持不足情况，则采取肠外的补足措施，空肠造瘘管，采用加热装置[4]。

1.3 观察指标

在营养前及营养后2周对两组患者的血清清蛋白、血红蛋白、甘油三酯、肱三头肌皮褶厚度进行检测；检测患者的CD3+、CD4+、CD8+免疫指标；观察肺部感染、呕吐、腹胀腹泻等并发症的发生情况；观察记录两组患者的肛门排气时间及住院天数[5]。

1.4 统计方法

选用SPSS 17.0统计学软件为该次研究所得的数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验，计量资料用（）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况结果

营养前两组患者的血清清蛋白等营养指标相较无显著差异，但营养后观察组患者的血清白蛋白、血红蛋白指标显著高于对照组患者，见表1。

表1 两组患者的各项营养指标检测结果比较（）

表1 两组患者的各项营养指标检测结果比较（）

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表2 两组患者的免疫指标结果比（）

表2 两组患者的免疫指标结果比（）

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2.2 免疫指标结果

观察组患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症结果

4.76%为观察组术后并发症的发生率，19.05%为对照组术后并发症的发生率，发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的并发症发生结果比较

2.4 临床观察指标结果

观察组患者的肛门排气时间及住院天数均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者的肛门排气时间及住院天数结果比较[（），d]

表4 两组患者的肛门排气时间及住院天数结果比较[（），d]

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3 讨论

老年患者时胃癌患者中非常重要的一个群体。随着人类年龄的增长，器官的功能与基础代谢都呈现下降的趋势，胃肠蠕动逐渐减少、合成代谢减弱，对蛋白质的吸收及利用不足，易出现营养不良，因此老年人的营养不良在临床上较为常见[6]。同时老年人大多合并多种基础性疾病，会导致吞咽出现困难，使得老年胃癌患者术后极易出现营养吸收障碍，不利于术后的康复。给予老年胃癌患者术后序贯场内营养支持可以显著降低蛋白质的分解与代谢，刺激肝细胞对前白蛋白等内脏蛋白的合成，增强机体的耐受性等[7]。此外序贯肠内营养还具有可以经过门静脉系统充分吸收，机体可以对营养物质的调节功能进行充分的发挥，提高机体的营养状态及免疫功能；直接对肠粘膜细胞供给营养物质，促进肠粘膜的增生及修复有利于肠道正常屏障功能的保持，减少感染的出现；对肠道具有免刺激作用，可促进肠道内微生物的易位，丰富患者的术后营养需求[8-10]。该文的研究中观察组患者接受序贯肠内营养支持，在营养状态方面蛋白质-能量之间营养均衡；且免疫功能得到较好的维持，并发症的发生率仅为4.76%，远低于应用常规家属自行普通鼻饲饮食营养护理患者的19.05%（P＜0.05），可见其良好效果。由沙江明[2]的研究可知，对老年胃癌患者术后早期介入序贯肠内营养支持可以及时改善患者的营养状态、增加患者的耐受性，并发症的发生率仅为7.50%，但是显著低于对照组的25.00%，相较差异有统计学意义（P＜0.05），与该文的研究结果相一致。

综上所述，给予老年胃癌患者术后序贯肠内营养护理治疗，可以有效改善营养水平、促进机体免疫功能的提高，效果显著，值得临床应用与推广。