模块式护理干预对鼻内镜术后患者疼痛和焦虑的影响

赵厚玲

江苏省徐州市睢宁县人民医院耳鼻喉科，江苏睢宁 221200

鼻内镜手术是耳鼻喉科临床重要手术，广泛适用于治疗多种鼻道病变，具有创伤小、恢复快的优势[1]。但是患者术后仍有疼痛症状，且易出现焦虑情绪，影响早期生活质量及康复[2]。该院近年予以鼻内镜手术患者模块式护理，在改善患者术后疼痛及焦虑方面取得理想效果，文章现以2017年1月—2018年3月该院收治的98例患者为例进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院耳鼻喉科98例鼻内镜手术患者为研究对象，全部患者均具备手术指征，依从性良好，排除一般状况差、严重术后并发症及合并认知障碍等无法配合该研究者，依据护理方法不同分为两组。按入院登记，单号为实验组（49例）：男33例，女16例；年龄19～67 岁，平均（43.8±12.7）岁；慢性鼻窦炎 25 例，鼻息肉16例，其他8例。双号为对照组（49例）：男32例，女17 例；年龄 19～66 岁，平均（44.1±12.5）岁；慢性鼻窦炎24例，鼻息肉18例，其他7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 本组行模块式护理干预，护理分为3个模块，具体如下。

①模块1生理舒适护理。保持病房安静、安全、整洁、舒适、床单元清洁干燥整齐，患者皮肤清洁卫生。保持口腔清洁湿润。合理控制室内温湿度与光照，定期开窗通风，保持清新空气，限制探陪人员。

②模块2疼痛护理。实施疼痛专项护理，定期评估患者疼痛强度，准确反馈疼痛信息，严格遵医嘱予以患者镇痛治疗。当患者疼痛突然加重或出现剧痛时，及时告知医生，同时积极协助医生明确疼痛原因并做好干预配合。根据患者痛疼强度，采用局部冷敷、使用降温贴、止痛药物等，同时加强对患者的精神鼓励，、使用鼓励性、安慰性的言语，与患者进行适当身体接触，如握手，以增强患者疼痛耐受；护理避开患者睡眠时间以及睡眠之前的一段时间，一般以上午为佳，避免对患者睡眠时间造成干扰，以促进患者较好入眠，从而减轻疼痛。予以患者放松止痛，指导患者全身放松，做缓慢腹式呼吸，舒缓情绪，协助患者取舒适体位如半卧位，坐位或床边及室内活动。

③模块3：焦虑护理。以优质护理为基础加强对患者的心理干预，提高患者心理舒适度。术后第一时间告知患者手术的顺利行与成功性，使患者消除紧张心理，充分获得放松。予以患者健康宣教，告知患者术后疼痛的不可避免性，以及焦虑对康复的不利影响，使患者正确认识疼痛及焦虑，积极配合干预，予以患者精神安慰，使患者感到温暖。主动与患者沟通交流，充分向患者表达关心和爱护，认真倾听患者心声，尽量满足患者心理需求，定期评估患者心理状态，积极干预负性情绪。与患者家属亲朋进行沟通，嘱多予以患者陪伴和关爱，充分提供家庭支持和社会支持。营造良好病房氛围，引导患者在病室中与其他患者进行沟通交流，彼此分享手术的感受和经验，互相鼓励、互相支持，以消除对手术的疑虑，同时建立友情，以消除患者陌生感、孤独感，以及由此引发的焦虑和不安。

1.2.2 对照组 该组行常规护理，包括术前指导、一般术前准备、术后病情观察、生命体征监测、饮食护理、用药指导、鼻腔填塞处理、并发症观察、口腔清洁等。

1.3 观察指标

护理干预3 d后，以数字评分法NRS（0分为无痛，1～3分为轻度痛疼，4～7分为中度痛疼，8～10分为重度痛疼）评估两组疼痛，以汉密顿焦虑量表（HAMD）（≤6分无焦虑，≥7分可能有焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥21分有明显焦虑，≥29分为严重焦虑）。评估两组焦虑情况[3]。每天评估两组患者的痛疼及焦虑平均分值。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疼痛评分

实验组术后第2、3天NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理前后NRS评分比较[（），分]

表1 两组护理前后NRS评分比较[（），分]

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2.2 焦虑评分

实验组术后第1～3天HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理前后HAMD评分比较[（），分]

表2 两组护理前后HAMD评分比较[（），分]

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3 讨论

鼻内镜手术有着较高的临床使用率，受手术创伤因素影响，患者术后疼痛感较强，鼻部填塞会增加患者疼痛不适，会迫使患者张口呼吸，改变患者的呼吸模式。加之住院环境陌生、担心手术疗效等因素[4]，患者术后易出现焦虑不良情绪，不仅会使患者依从性降低，生活质量下降，也不利于术后早期康复。

模块化是指把一个问题系统划分成若干模块逐一解决的过程，是一种理想的处理复杂事物的方式[5]。近年来，模块化管理模式受到临床关注并开始应用于护理领域，目前已有关于模块化护理用于痛风患者、乳腺癌根治术患者、肺癌患者的相关报道，且均获得优于常规护理模式的临床效果[6-7]。该次临床研究基于模块式护理予以鼻内镜手术患者护理干预，旨在减轻患者术后疼痛及焦虑。护理开展前根据可能引起患者术后疼痛与焦虑的因素给予有效干预方法，将护理分为生理舒适护理、疼痛护理和焦虑护理3个模块。在实践中发现，鼻内镜术后早期患者对周围环境十分敏感，研究表明，外界环境会引起情绪变化，光线明亮、色彩柔和、素雅整洁、温暖安静的环境能够使人产生愉悦、舒畅的心情，；吵闹、阴暗、脏乱的环境则会给人带来憋闷与不快的情绪，使人心烦意乱，产生焦虑情绪。特别是噪音会造成患者明显的不安，影响睡眠和休息，而良好的睡眠和充足的休息又是促进患者早期康复的保证。术后痛疼、鼻塞、张口呼吸严重影响患者的生理舒适度，增加患者的烦躁焦虑情绪。通过模块1的护理使患者的生理舒适度达到最佳状态，能有效提高疼痛阈值、降低焦虑分值。另外，疼痛与焦虑在鼻内镜术后患者中往往同时存在，疼痛使患者产生焦虑，焦虑降低疼痛阈值，又会使患者疼痛感扩大，两者相互叠加常使症状加重，影响患者生活质量，对此，鼻内镜术后疼痛与焦虑护理应同时进行，以求获得双重效果。该研究在常规药物镇痛基础上，一方面积极消除外界不良因素对患者的刺激，以稳定患者情绪，保持良好作息，去除外界干扰，另一方面侧重采用健康宣教和心理护理来干预患者的疼痛和焦虑症状。通过健康宣教，患者能对疼痛和焦虑树立起一个正确的认识，从而能够以科学的方法对待和处理疼痛与焦虑，进而积极配合护理人员将其减轻或消除。而通过心理干预，患者能够获得充分的鼓励和支持，这是一种无形的力量能提高患者对疼痛的耐受，并帮助患者树立良好心态，从而积极对抗焦虑，树立起乐观积极的态度。通过模块式护理，护理措施的实施更具目的性与针对性，且护理内容较常规护理详细，更有利于实现护理目标，保证护理效果。该研究中，实验组护理后第 3 天 NRS 评分（2.0±0.7）分，HAMD 评分（6.2±1.7）分，均低于对照组，与李野等人[8]的报道患者护理后NRS 评分（2.67±1.52）分、HAMD 评分（6.94±1.65）分低于对照组的结论一致，肯定了模块式护理临床应用效果及优势。

综上所述，模块式护理干预可有效减轻鼻内镜术后患者的疼痛及焦虑，对提高患者生活质量、促进早期康复具有积极作用，值得临床推广使用。