胆囊结石患者在LC下行胆囊切除术围手术期护理

叶如梅

江苏省金湖县中医院骨科，江苏淮安 211600

近些年来，腹腔镜胆囊切除术在临床上受到越来越多的重视，实施腹腔镜胆囊切除术，不仅可以保证胆囊疾病的治疗效果，而且手术对患者造成的创伤小，患者术后恢复较快，出现发各种术后并发症的几率更小，受到临床医生和患者的一致青睐。几年来，腹腔镜胆囊切除术已经成为该院治疗胆囊疾病的主要手段，总结临床经验发现，积极合理的临床护理干预，能够辅助提升手术治疗的效果，加快患者的术后康复[1]。该文方便选择了2014年1月—2017年12月在该院接受腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者共121例进行分组对照试验，了解实施腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的具体价值，现将具体经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者共121例，依据护理方式的区别分为观察组和对照组，对照组共60例患者，男性18例，女性42例；年龄 25～80 岁，平均年龄（45.95±5.44）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.48±0.63）年。观察组共61例患者，男性 17例，女性 44 例；年龄 25～80 岁，平均年龄（45.73±5.51）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.68±0.49）年。 两组患者在性别分布，年龄层次以及病程长短等方面的情况较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05），患者均同意，并通过伦理委员会的批准，可作为对照试验的样本对象。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组应用常规护理方式对患者进行护理，在手术开始前，护理人员向患者讲解手术的相关情况，并耐心解答患者的疑问，在手术中密切观察患者的情况，在进行各项操作时，应注意询问患者是否出现了不适感，如果患者感觉不适，应该立即采取相关措施，或对现有措施做出调整；在手术之后，应对患者的各项生命体征进行监测，如果发生异常情况，应及时告知医生，并告知患者及其家属相关术后注意事项。

1.2.2 观察组 （1）术前护理 ①心理护理：在手术开始的前1 d，手术室责任护士应先到患者的病房了解其具体情况，查看其病历，并观察其情绪变化，主动和患者进行沟通，详细地向患者介绍手术室的具体环境，告知患者关于手术的相关注意事项[2-3]，多向其讲解腹腔镜手术的优点以及手术成功的病例，给予其必要的心理疏导，减轻患者的内心压力，使其可以以更好的心理状态接受手术治疗。

②器械物品准备：护理人员应在手术开始前，到达手术室，检查器械性能，做好器械除菌杀菌工作。

③患者准备：在手术开始之前，要注意叮嘱患者早晨禁水，在手术前1 d，完成皮肤准备工作，特别要注意对患者脐部的皮部护理，按照石蜡油、肥皂水、双氧水、碘伏的顺序进行皮肤护理的相关操作。

（2）术中护理 ①物品准备以及体位调整：在手术开始之前，护理人员检查手术所需物品是否完备，同时调节手术室内的温度，以22～26°C为宜。将患者送达手术室，帮助患者在其左上肢建立起静脉通路，同时帮助其在右上肢放置袖带进行血压的测量，将患者的上肢进行固定，位置位于体侧，应用负极板在患者大腿肌肉较为丰厚的地方进行粘贴，应用约束带对患者的膝部进行固定。将腹腔镜等仪器设备摆放好，将脚踏开关放置在主刀一侧。在全麻结束之后，进行尿管的留置，将术中所需的仪器设备连接好，同时依据具体的使用方法进行输出功率的调节，在手术过程中，协助医生供应所需要的物品以及器械[4-5]。

②术中监测：在手术过程中应密切观测患者的出血情况以及各项生命体征变化情况，依据不同的情况采取输液、输血等方式，同时做好准备，以便应对中转开腹情况的出现。

（3）术后护理 在患者出院之前，护理人员应耐心地对患者进行出院指导，告知其应适当进行体育运动，同时保持充足的睡眠，养成良好规律的饮食生活习惯；在日常生活中，注意保持心情舒畅，可以通过听音乐等方式调节自身的情绪。

1.3 观察指标

①在围手术期，统计患者的各项手术相关指标，包括手术时长、排期时间、住院时长、下床活动时间。

②在术后统计患者出现各种并发症的情况，包括切口感染、腹腔感染、肠粘连等。

③针对该次研究的内容，设计专用的《护理满意程度调查问卷》，在护理工作结束后，请患者进行填写，然后进行回收统计。满意程度包括非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级。

1.4 统计方法

该次研究所得数据，选用版本为SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数数据采用[n（%）]表示，计量数据采用（）表示，分别用 χ2检验和 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组患者的手术时长、排气时间、下床活动时间、住院时长都要明显短于对照组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术相关指标情况统计（）

表1 两组患者手术相关指标情况统计（）

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2.2 并发症

观察组患者并发症的发生率为1.64%，对照组患者并发症的发生率为10.00%，观察组患者的并发症发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.532，P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的并发症情况统计[n（%）]

2.3 护理满意度

观察组患者的总满意率为96.72%，对照组患者的总满意率为80.00%，观察组对护理的满意程度要明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.432，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理工作满意程度情况统计[n（%）]

3 讨论

近些年来，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床上的一种常见术式，是治疗各种胆囊疾病的首选方式。随着医学研究的深入，以及临床实践的普及，腹腔镜胆囊切除术已经越来越成熟，受到临床医生和患者的广泛青睐。诸多学者的研究文献证实，绝大部分的胆囊良性疾病都可以选择腹腔镜胆囊切除术作为治疗手段，包括胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎等常见疾病[6-8]。该院在应用腹腔镜胆囊切除术的过程中发现，积极有效的护理干预，能够辅助提升手术治疗的效果，改善患者的预后情况。

在该次研究中，对观察组的患者实施了较为周密的围手术期护理，术后患者发生各种并发症的几率明显降低，且手术所用时长以及住院时长明显缩短，不仅加快了患者的康复进程，还节约了患者的治疗费用。在正式实施腹腔镜胆囊切除手术之前，做好术前的一些列护理工作，对患者进行必要的术前健康宣教以及心理疏导，提高患者的治疗信心以及治疗依从性，保证手术的顺利开展。提前准备好手术所需的各种器械，在术中严格按照规章进行无菌操作，熟练掌握各种器械的使用方法和注意事项，能够有效降低切口感染、腹腔感染等相关并发症的发病几率，而且能够保证切除手术的顺利完成[9]。

与此同时，还要求护理人员对手术的基础理论知识以及相关的操作流程足够熟悉，能够在手术的过程中与医生进行密切的配合，保证手术顺利实施的同时，有效缩短手术的时长，有利于患者的术后康复。总体而言，护理人员实施周密的术前护理、术中护理、术后护理，显著减少的手术所用时长以及术后患者的住院时长，患者的下床活动时间和排气时间显著加快，康复进程显著加快，整体的手术治疗效果获得了提升。

该次对照组试验也证实，观察组患者并发症的发生率为1.64%，对照组患者并发症的发生率为10.00%，观察组患者的并发症发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.532，P＜0.05）;观察组患者的总满意率为96.72%，对照组患者的总满意率为80.00%，观察组对护理的满意程度要明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.432，P＜0.05）。 粱佳佳等[10]学者在研究中得出的8.6%的并发症出现率和97.6%的护理满意度十分接近，说明围手术期护理对实施腹腔镜胆囊切除术的患者有着较高的护理干预价值。

综上所述，在常规护理的基础上，应用围手术期护理干预方式对接受腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者进行护理，其护理效果较佳，有利于患者的预后。